拔除四颗双尖牙矫治双颌前突对咽腔舌骨的影响分析

【摘要】 目的：研究成年女性患者拔除四个双尖牙治疗双颌前突过程中咽腔舌骨的变化及与切牙内收的相关性。方法：对20例成年女性双颌前突患者采用拔除四个双尖牙治疗，治疗前后拍摄头颅定位侧位片，记录切牙和咽腔舌骨指标的变化。分析各指标矫治前后变化的统计学意义，并分析各指标变化与切牙内收的相关性。结果：UⅠ、LⅠ、PAS、H-MP治疗前后均发生了显著改变（P≤0.01）。内收过程中上下切牙切点变化与PAS、H-MP变化有显著相关性（P≤0.05）。结论：成年女性患者在拔除四个双尖牙治疗双颌前突时，随着上下切牙的内收，气道变窄，舌骨趋向于向下的移动，并且存在相关性。

【关键词】 上气道； 舌骨； 双颌前突； 头影测量

中图分类号 R781 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2014）20-0134-02

The Oropharyngeal and Hyoid Changes Analysis with Premolar Extractions in Patients with Bimaxillary Protrusion/REN Ji-ye.//Chinese and Foreign Medical Research，2014，12（20）：134-135

【Abstract】 Objective： To evaluate the oropharyngeal and hyoid changes associated with four premolar extractions in treatment offemales with bimaxillary protrusion. Method： Pre- and post-treatment lateral cephalometric radiographs of 20female patients with bimaxillary protrusion were used， requiring premolar extractions as a part of their orthodontic treatment. Changes in the incisors， the oropharyngeal and hyoid measurements during treatment were calculated and analysed with the paired t-test in SPSS 11.0. and the correlation between these changes were detected. Result： UⅠ， LⅠ， PAS， H-MP showed statistically significant changes during the treatment（P≤0.01）. The changes between incisor and the PAS， H-MP had significant correlation （P≤0.05）. Conclusion： Following retraction of incisors， the hypopharyngeal airway became narrower and the hyoid bone tends to move in a downward position in treatment offemales with bimaxillary protrusion.

【Key words】 Upper airway； Hyoid bone； Bimaxillary protrusion； Cephalometry

First-author’s address： Jiangmen Municipal Stomatological Hospital，Jiangmen 529000，China

双颌前突是临床上常见的错畸形，此类患者多以前突的面型和后缩的颏部来医院就诊，常采用的治疗方法是拔除四颗前磨牙，内收前牙，改善患者侧貌美观。为达到理想的效果，临床医生需要尽量多的内收上下前牙，而种植钉支抗技术的普遍应用，使医师能够内收面下三分之一的幅度越来越大[1]。那么，上述治疗在满足患者的要求，达到理想的治疗效果同时，是否会对上气道造成影响？是否会使软腭及舌骨的位置发生变化？本文将做一个初步研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象为20例恒牙期成人女性双颌前突患者，从2010-2011年来江门市口腔医院正畸科就诊，年龄18～28岁，平均23.9岁，主要就诊目的为改善面形。病例的纳入标准如下：（1）侧面观面形前突明显，上下切牙唇倾，属双颌前突病例。（2）采取拔除四颗双尖牙进行正畸治疗。（3）上下牙列拥挤Ⅰ度以内，下颌平面角为均角。（4）无慢性鼻炎、扁桃体肥大等上呼吸道病史。采用槽沟为0.022英寸的MBT直丝弓矫治器，上颌采用种植体支抗设计，治疗前后拍摄头颅定位侧位片，拍X线片时为双唇放松，头位自然。

1.2 方法

头影测量选择CFH为水平参考平面，CFH是过S点比SN平面低7度的水平线，垂直参考平面VRL为过S点垂直于CFH的直线，并测量上切牙切点（UⅠ）、下切牙切点（LⅠ）到垂直参考线VRL的距离。气道测量最小矢状咽径为PAS，舌骨标志点为舌骨前上点H点，测量舌骨到下颌平面MP的距离为H-MP，舌骨到锥前平面CVP的距离为H-CVP，软腭测量软腭下垂角度ANS-PNS-U角和软腭长度SPL距，为后鼻棘点至软腭尖的直线距离。线性测量精确到0.1 mm，角度测量精确到0.1°。

1.3 统计学处理

统计计算采用SPSS 11.0统计软件分析头影测量数据，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验，治疗前后上下切牙切点变化分别与各指标变化之间进行线性相关性分析，并计算各相关系数及统计学意义。P≤0.05为差异有统计学意义。

2 结果

20例患者经过16～21个月治疗后，均获得良好的前牙关系和磨牙关系，并且软组织侧貌改善明显。3个患者矫治过程中种植体支抗松脱，重新植入后，效果稳定。患者治疗前后的X线头影测量结果及前后变化量如表1所示，可见在治疗过程中有四个线性指标显著变化，UⅠ平均减小5.6 mm（P≤0.01），LⅠ平均减小3.5 mm（P≤0.01），PAS平均减小2.6 mm（P≤0.01），H-MP平均增大2.4 mm（P≤0.01）；SN-MP、SPL距、ANS-PNS-U角、H-CVP变化均不显著。简单相关性分析发现上切牙切点减小和PAS减小之间存在显著的正相关（r=0.49），和H-MP增大之间呈显著的负相关（r=-0.44）。下切牙切点减小和PAS减小之间也存在显著的正相关（r=0.48），和H-MP增大之间呈显著的负相关（r=-0.50）。详见表2。

表2 治疗前后上下切牙切缘点变化和咽腔舌骨测量指标变化的相关性

测量指标 UⅠ

LⅠ

r值 P值 r值 P值

SN-MP（°） -0.07 0.77 -0.17 0.47

PAS（mm） 0.49 0.03 0.48 0.03

ANS-PNS-U角（°） -0.30 0.20 0.08 0.73

SPL距（mm） -0.18 0.45 -0.38 0.10

H-MP（mm） -0.44 0.05 -0.50 0.03

H-CVP（mm） 0.27 0.26 0.33 0.15

3 讨论

上气道大小受舌体、软腭的大小位置及颌骨位置等因素的影响[2]。口腔正畸临床中很多措施都会影响以上因素，如下颌前伸功能矫治器，上下颌正颌手术，上颌前方牵等都有可能影响气道及周围组织结构的变化[3-4]。本文主要研究双颌前突患者拔牙矫治，种植体支抗内收切牙后，上气道及舌骨位置的变化。此类患者一般有较好的咬合，正畸治疗往往需要纠正突出的面型，改善外观，并把上下前牙调整到合适的位置，以满足患者的需求。采用拔除四颗双尖牙，并使用种植体支抗将切牙内收，来治疗双颌前突，这是临床较为常用的拔牙设计方法，治疗后牙弓矢状向长度发生明显减小，固有口腔的前界会明显后退，舌体在固有口腔中的位置随之后移，这些变化改变了气道和周围组织结构肌肉平衡，继而使之发生变化。

本研究显示治疗前后患者最小矢向咽径（PAS）发生了显著变化，与Germec-Cakan等[5]、徐科峰等[6]的研究结果相近，说明在成年患者中，拔除四颗双尖牙最大支抗控制下，会影响咽部气道的直径，并且这种变化与上下切牙切点的位置变化之间存在显著相关性。但Valiathan等[7]的研究结果认为成年患者拔除四颗双尖牙后上气道不会发生明显变化，他认为上气道测量结果可变性较高是导致没有统计意义的主要原因。本研究结果与Valiathan等[7]的结果不一致也可能与笔者对支抗的设计不同有关，Valiathan等[7]没有采用特殊的支抗设计，而本研究主要采用上颌种植钉支抗设计，这可能也部分解释了得到不同结果的原因。所有20名患者都超过18岁，基本没有生长潜力，并且下颌平面角也都为均角，这些纳入条件提高了受试者的同质性。也更有利于减小下颌骨位置及患者生长发育对结果的影响。

另外，本研究显示随着上下切牙内收后，舌骨位置也发生了明显变化。舌骨是人体骨骼中唯一不与其他骨骼相接触的小骨，呈U字形，分为舌骨体、舌骨大角和舌骨小角三部分，舌骨体上部有颏舌骨肌附着，下部则有下颌舌骨肌、胸骨舌骨肌和肩胛舌骨肌附着，不仅维持头颅的位置和平衡，而且参与吞咽、语言及张口运动，并影响上气道的通畅。研究发现切牙内收后，舌体的水平空间明显减少后，舌骨位置发生明显向下移动，这与其他研究结果相一致，显示出这个变化是一种适应性的防止舌体向下侵入咽部[8]。从相关性分析可见，上下切牙切点的位置变化与舌骨到下颌平面MP的距离显示出显著的负相关性。说明在舌体被迫后移后，舌骨平衡有一个向下改变的趋势，并且这种变化趋势与上下切牙内收的程度有显著相关性。本研究发现治疗前后软腭长和软腭角也有少量的改变，都有增大的趋势，但是这种变化并没有统计学意义，这可能与这两个指标变异性较大有关。

现在还不清楚正畸治疗后的咽腔舌骨位置改变是否稳定，是否会像牙齿移动一样有复发的趋势，因此有必要对研究对象进行长期追踪观察，并积累更多的病例资料，从而研究切牙后移对上气道及周围结构的长期影响。

参考文献

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[5] Germec-Cakan D， Taner T， Akan S. Uvulo-glossopharyngeal dimensions in non-extraction，extraction with minimum anchorage，and extraction with maximum anchorage[J]. Eur J Orthod，2011，33（5）：515-520.

[6]徐科峰，陈威，刘月华.正畸大幅度内收切牙对年轻成年错畸形患者上气道大小的影响[J].临床口腔医学杂志，2010，26（10）：600-603.

[7] Valiathan M，Hans M G， Palomo M J. Effects of extraction versus non-extraction treatment on oropharyn-geal airway volume[J].Angle Orthod，2010，80（6）：1068-1074.

[8] Tselnik M，Pogrel M A.Assessment of the pharyngeal airway space after mandibular setback surgery[J].J Oral Maxillofac Surg，2000，58（3）：282-285.

（收稿日期：2014-03-09） （编辑：黄新珍）