做好危重患者的心理护理

材料来源：患者、男、姓名：尹某、年龄81岁，2010年12月28日患者因排尿困难十余年，小便不能自解6小时入住泌尿科，诊断为前列腺癌伴骨转移、高血压、重症肺炎的患者，2011年1月24日患者因胸闷、气粗、呼吸困难由肿瘤科转入我科进行进一步治疗的。入我科患者神志清楚，立刻给予气管插管机械通气，医嘱给予补液、抗感染等对症治疗后患者的生命体征基本平稳。我们向患者介绍了他的主治医生、科室的探视制度及病房的环境，病人自己基本上主动配合各项治疗和护理。但随着患者的基础病的发展，患者后期癌性疼痛及癌性消耗性疾病产生营养不良引起的全身水肿，患者出现了消极的一面，从刚开始和患者交流时患者总是面带笑容到后来患者一言不发，到后来就开始把身上的留置针心电监护拔掉，表示不想接受治疗不想再活下去的念头。

大部分病人的疾病经过治疗可以治愈，但不论医学发展到什么程度，总有一小部分病人因医治无效而面临死亡。不管死亡是突然发生或久病造成的，一般说护理重危病人和安慰这阶段病人的家属，是护理上最难处理的情况。临终病人的心理状态极其复杂和多变的。有人将多数面临死亡的病人心理活动变化分为以下五个阶段包括否认期、愤怒期、妥协期、抑郁期、接受期，由此可见随时发现患者的心理变化做好患者的心理护理对一位护理工作人员来说是多么重要的一项护理措施。由此可见随时发现患者的心理变化做好患者的心理护理对一位护理工作人员来说是多么重要的一项护理措施。

1影响患者心理反应的因素

1.1疾病因素循环系统疾病与神经系统疾病往往有脑供血不足，使患者发生不同程度的精神神志改变。电解质紊乱以及有毒的中间代谢产物蓄积，也能引起情绪不稳定、忧郁、疲倦、萎靡、乏力等症状。

1.2个体因素个体对疾病信息的敏感性、患者对疾病所造成痛苦的耐受性及社会因素也会影响患者对疾病的心理反应。

1.3环境因素患者对ICU环境陌生，加上ICU气氛严肃。各种医疗仪器发出的警报声，医务人员的频繁走动，其他患者的声，以及与家人隔离和缺乏心理交流，均增加了患者的不安全感和孤独感。患者目睹其他患者的挣扎甚至死亡，更加重了恐惧心理。

1.4治疗因素镇静药物和肌松药等影响肌力或脑功能，产生不良心理反应。人工气道的建立，使患者失去语言交流能力，产生恐惧感。各种引流管、有创导管的置入约束带的应用，强迫等都给患者带来痛苦，造成患者不同程度的感觉阻断，从而诱发不良心理反应。

患病改变一个人正常的生活状态或生活模式，而冲击患者的内心世界，改变其原有的精神状态和心理状态，改变其社会适应能力。因此，人患病后，再出现身体不适等生理反应的同时，也会产生各种不同的心理反应，这些反应的产生，与个人对于自我的概念、生活的哲学生理功能的改变以往患病的经验及社会对患者的角色的期待有关。

2了解入住ICU患者会出现哪些突出的心理反应？

2.1焦虑：由于环境陌生、学业或事业、家庭经济负担的过重等诸多方面因素，每个人都会产生不同程度的焦虑。表现为紧张、失眠、食欲不振等，从而对康复产生不利影响。

2.2恐惧：害怕疼痛、害怕被忽视、害怕被当作实验者、害怕死亡等而产生的恐惧。

2.3无价值感与孤独感：患者脱离正常的生活和工作，住院常使其感到与世隔绝、度日如年，而产生强烈的孤独感和无价值感。

2.4依赖性和自尊心加强：患病后常受到亲人和周围同志的照顾，成为别人的关心帮助重点，患者有意无意变得行为幼稚而依赖性增加另一方面又认为别人的关照意味着自己的“无能”，是“任人摆布”，这种矛盾的心理使其自尊心增强。

2.5猜疑：患者对周围事物比较敏感，表现为多疑和行为矛盾，多别人的好言相劝将信将疑，听到别人低声说话总认为是在议论自己的病情。

2.6不安和挫折感：患者情绪波动大，不能忍受疾病带来的痛苦，顾虑疾病对家庭、工作、前途带来的影响，对周围一切不顺心，始终处于焦躁不安状态，遇事不能控制自己，爱生气、易发怒也易悲伤。

2.7抑郁：患者异常悲观，难以集中思想，常被失望、无援、孤独和凄凉的情绪所包围，表现为言寡行独、抑郁苦闷，头脑中充满了折磨自己的胡思乱想，在绝望中，为了摆脱身体上、精神上的折磨、痛苦，可能企图自杀。

2.8主观感觉异常和习惯性生理：对周围环境的刺激如声、光、温度等感觉过敏，常指责环境不洁、声音嘈杂。患者的心理活动不能立即适应环境变化，需要一个过程。表现为患病初不能接受患病事实，不愿与医护合作，而一旦适应了患者生活，又往往对疾病产生习惯性，总认为自己需要治疗和休息。

进入ICU的患者病情重，清醒患者的心理反应尤为强烈。不论健康或疾病条件下，心理因素的生理效应均可产生致病或治疗作用。不良的心理反应会使患者丧失战胜疾病的信心。良好的心理护理可以控制应激情绪，克服消极的心理反应，使患者平稳地接受救治。因此，作好危重患者的心理护理，可以提高患者对疾病的耐受性。

3如何做好危重患者的心理护理

3.1帮助患者稳定情绪ICU患者比一般患者更多地面对不良疾病预后，甚至受到死亡的威胁，因而容易心浮气躁、情绪变化不定。护理人员应尽可能保持患者心平气和，稳定患者的情绪。当患者一时失去理智。情绪难以自控而言行不当时，护理人员最好保持沉默。等患者情绪反应基本稳定后，再进行耐心、细致的宣教。

3.2创造良好的环境尽力创造优美、舒适的治疗环境，ICU要保持室内安静，创造一个安全可靠和谐的气氛。室内悬挂时钟，增加患者的时空感，减轻患者的紧张恐惧情绪。

3.3体贴、关怀患者护士应态度和蔼的尽可能多地与患者接触、交谈，对患者的病情做适当的介绍，以解除患者的孤独感和压抑感；主动了解患者的心理需求，尽量满足他们的要求，建立良好的护患关系。使他们消除陌生感、紧张感，接受医疗护理，树立战胜疾病的信心。

3.4增加患者的安全感护士要有娴熟的操作技术，高度的责任心，取得患者信任，赢得患者信赖，患者在ICU治疗期间才有安全感。

3.5注重与患者家属的沟通护理人员必需关注患者家属的需要，了解家属在患者治疗康复中的重要作用，向家属说明患者病情、预后以及需要家属如何配合等问题，争取家属合作。做好保护医疗，不在患者面前谈论病情发展，并教育家属稳定自身情绪，配合护士使患者树立康复信心。

参考文献：

[1]张伟英.实用重症监护护理.上海：上海科学技术出版社，2005.