接种肺炎球菌疫苗就不得肺炎了吗

最近我看到居委会贴出政府免费为60岁以上老人注射肺炎球菌疫苗的广告。请问什么是肺炎球菌疫苗？是不是接种后就不会得肺炎了？

上 海 张先生

我们先来看看什么是肺炎链球菌。肺炎链球菌广泛分布于自然界，是上呼吸道正常菌群，5%～25%的健康人可携带该菌，儿童、幼儿与肺炎患者密切接触者鼻咽部检出率更高，但只有少部分携带者发病，当机体免疫力降低时才侵入机体引发感染。

肺炎链球菌在鼻咽局部浸润可引起咽炎、鼻窦炎，浸润到中耳腔导致中耳炎，吸入肺可引起肺炎。据统计，30%～60%的社区获得性肺炎是由肺炎链球菌引起的。多年来婴幼儿脑膜炎菌血症、肺炎等严重疾病的病原中该菌占据首位。此外，它还会侵入与外环境相隔、原本无菌的部位，引发病死率较高的全身性感染，如菌血症、败血症、脑膜炎、心包炎、心内膜炎、腹膜炎以及远端病灶感染（关节、骨和软组织），这类疾病和肺炎统称为侵袭性疾病。

我国现有的肺炎球菌疫苗有两类：一类是用于2岁及以上人群的23价肺炎链球菌多糖疫苗（23价疫苗），一类是用于2岁以下儿童的7 价肺炎链球菌结合疫苗（7价疫苗）。

注射肺炎球菌疫苗后可以很大程度避免感染肺炎，或减少感染肺炎后的症状。但不能彻底保证不得肺炎。

7价疫苗含7种血清型。北京、上海、广州、深圳四地的儿童医院曾对5 岁以下肺炎患儿做了调查，从患者深部痰吸物样本中分离到279株肺炎链球菌，其中226株（81%）属于这7种血清型。23价疫苗含23个血清型，在我国也覆盖80%左右的致病血清型，即使经济发达国家的肺炎球菌疫苗血清型的覆盖率也只在85%～90%。可见还有20%左右的其他血清型肺炎链球菌有可能引发疾病。此外，流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌等其他种类的细菌，以及病毒、支原体、衣原体、寄生虫、真菌等病原体也是常见的肺炎致病菌，肺炎球菌疫苗对这些致病菌没有预防作用。

另一方面，接种者的健康状况也很重要。免疫状况较差期间接种疫苗较难产生应有的免疫效果。接种疫苗应选择健康状况最佳时段，过去10天内应用过免疫抑制剂治疗的患者不应使用该疫苗，否则可能不会获得预期的血清抗体反应。

戴然然 上海交通大学医学院附属瑞金医院呼吸科

时国朝 上海交通大学医学院附属瑞金医院呼吸科主任医师