男性不育不可全从虚治

近年来，男性不育症发病率越来越高，致病因素极为复杂。若从虚实辨，有虚证也有实证，决不可概以肾虚治。据笔者所见，有少数医生特别是江湖医生，为了迎合病人喜补和求医心切的心理，以祖传秘方包治不育而招摇撞骗，滥用药酒或温补燥热之品，致使上当受骗者屡见不鲜。不但骗人钱财，还容易导致暗耗，轻者引起成活率低下，经久难育，严重者甚至会造成无症，而致终身不育，实在令人可悲可叹。

男性不育主要由少精或异常引起。少精一般多指密度每毫升在2 000万个以下，总数在4 000万以下者。异常有以下几种情况：成活率过低，是指成活率在60%以下者；不化，是指常规检查1小时以上不液化者；畸形不育，是指畸形率达到或超过15%~20%者。此外，还有活动力低下、中无等。在临证时，还应结合患者的年龄、体质、病程、季节、地区、嗜好、职业与合并症等不同，结合现代科学各项检查数据，灵活变通，加减用药。

笔者总结40多年的临床体会，并学习多位学者和专家的经验，认为虚证不育主要有四大类型，实证不育主要有两大类型。

阴虚不育型异常兼见腰膝酸软、五心烦热、盗汗遗精、口干溲赤、舌红少苔、脉细数等。治以育阴生精为主。药物多选生熟地、麦冬、枸杞子、山萸肉、山药、首乌、牛膝、紫河车等，常用左归丸加减。

阳虚不育型异常兼见畏寒肢冷、阳痿不举、滑精、阴囊湿冷、倦怠乏力、舌淡苔白、脉沉无力等。治以益肾兴阳为主。药物多选仙茅、仙灵脾、肉苁蓉、枸杞子、菟丝子、雀脑、狗肾、山药、肉桂、附片等，方用右归丸加减。

精虚不育型指肾气虚、精少、活动力低下之症。表现为阳痿不举、滑精、精神疲惫、未老先衰、健忘恍惚、夜尿频多、舌淡苔白、脉沉而弱等。治当补肾益精，常用药物有枸杞子、菟丝子、五味子、人参、熟地、制首乌。方剂多用生精赞育丸、河车大造丸、五子衍宗丸加减。

气血两虚型异常兼见乏力自汗、少气懒言、食欲不振、唇甲色淡、面白无华、腹胀便溏、舌质淡白或胖嫩，脉沉细无力。治疗以益气养血为主，并佐以补肾之法，常用药物有人参、党参、黄芪、白术、茯苓、当归、熟地、白芍、枸杞子、菟丝子等，方用十全大补汤合五子衍宗丸加减。

若临床兼见不能完全液化者，则当益肾增液，常用药物有麦冬、天冬、生地、熟地、元参等。

湿热蕴结型异常并伴有倦怠嗜卧、腰酸肢重、阴囊湿热、会阴坠胀、尿中白浊或尿后余沥不净等，舌质红、苔黄腻、脉弦滑。治宜清热利湿、凉肾清精，药物多用知母、黄柏、地骨皮、连翘、木通、茯苓、泽泻、车前子、生地、枸杞子等。方用化精渗湿汤加味，或用知柏地黄丸（汤）合五子衍宗丸加减。

气血瘀滞型异常兼见阴囊内有条索状肿块，隐隐作痛；或与会阴坠胀不适，串引少腹腰背；或舌质淡红或紫而有瘀斑，脉沉弦，治宜行气活血益肾，药用丹参、当归、川芎、赤芍、红花、桃仁、青皮、香附、台乌药、熟地、首乌、枸杞子等。方用活精化瘀汤加减。

最后需要告知大家的是，以上证型并非固定不变，常有两型甚至数型合并或以非典型症状出现者，所以，辨证施治一定要知常达变，灵活变通，不可拘泥。