HIV/AIDS治疗管理模式探讨

【摘要】 目的 探讨并建立一种适合HIV/AIDS人群的治疗、管理模式。方法 建立以定点治疗医院为中心的医疗服务网络,与各级综合医院、省市区县疾病预防控制中心密切联系,及时将发现的HIV感染者纳入治疗管理系统,为他们建档,定期追踪观察并及时发现其病情变化,为符合免费抗病毒治疗的艾滋病患者提供与之相适应的抗病毒治疗,安排合并各种机会性感染的晚期艾滋病患者住院治疗,并定期组织他们及其家人学习艾滋病防治相关知识,提供心理支持以及服药依从性督导。结果 建立了由省市区县各级综合医院、疾病预防控制中心、以及定点治疗医院共同参与的完善的医疗服务网络,组建了由疾病预防医师、临床治疗医师、护士、药师以及社区同伴教员、患者家属一起工作的团队,为HIV/AIDS人群提供全方位的治疗关爱服务,极大地提高了HIV/AIDS人群的随访率及治疗可及性,OIs发生率下降30%左右;AIDS病死率降低到0.71%。结论 该模式的建立,充分、合理地利用了各级各类医疗资源,在管理HIV传染源,延缓HIV/AIDS疾病的进程,降低相关疾病发生率、病死率,降低人均治疗费用,提高HIV/AIDS生活、生命质量以及阻断AIDS的迅速蔓延方面发挥了较好的作用。

【关键词】HIV/AIDS;治疗;管理;探讨

【中图分类号】R512.91 【文献标识码】 B 【文章编号】1005-0515(2010)008-049-03

自1981年首次确认艾滋病(Acquired Immune Deficiency Syndrome,AIDS)以来,全球累计6500万人感染艾滋病毒(Human immunodeficiency virus,HIV),其中2500万人死亡。我国目前AIDS发病已进入快速增长期,HIV感染已从高危人群向普通人群蔓延,据卫生部估计,到2009年底,我国现存HIV感染者和AIDS病人约74万人,其中AIDS病人10.5万人。湖南省截至2009年底累计报告HIV/ AIDS

8724例,其中AIDS病人 2708例,累计死亡1862例;其中2009年新报告HIV感染者1437例,报告AIDS病人638例,死亡569例,与2008年比较,HIV感染者人数上升26.16%,AIDS病人数上升56.76%,死亡人数上升56.32%。长沙市自1992年发现首例HIV感染者至2009年12月31日,全市各类医疗卫生机构从各类人群监测中筛查发现并累计报告2931例HIV/AIDS,绝大多数为长沙市流动人口,长沙市户籍或常住长沙的497例,占17.0%(497/2931),其中艾滋病病人162例,死亡49例。由于种种原因,HIV感染者常常发展到AIDS晚期阶段到医院就诊时才被发现,这时感染者已经丧失了劳动力、失去了治疗的最好时机、合并有各种各样的OIs,此时不仅治疗效果差,治疗费用也成倍增加。调查显示,1个HIV/AIDS造成的社会总的损失达13万元⑴,以我国现有HIV/AIDS人群70多万人计算,造成的经济损失达1000亿元以上。这表明,AIDS不仅仅是一个医学和公共卫生问题,也是一个社会问题和政治问题,是一个人类共同面对的问题⑵,因此,针对HIV/AIDS开展治疗关怀活动,建立一种高效的综合管理模式,是管理HIV传染源,控制和延缓HIV/AIDS疾病的进程,降低相关疾病发生率、病死率,提高HIV/AIDS人群生活、生命质量的关键。

1对象与方法

1.1 对象 为2003年～2009年12月在艾滋病收治定点医院(湘雅二医院传染科、市传染病医院、县级人民医院传染病隔离病区)门诊就诊及住院的HIV感染者和AIDS病人共467例,所有病例均经湖南省疾病预防控制中心确认抗-HIV阳性。其中住院AIDS病人345例、门诊HIV感染者122例;男性262例、女性205例;平均年龄37岁、最小2岁、最大84岁。

1.2 方法 长沙市政府非常重视支持艾滋病预防控制工作,在政策制定上、经费保障上均给予大力支持,为确保艾滋病防治工作的有效开展,由市卫生局牵头,从2007年开始在艾滋病收治定点医院进行“HIV/AIDS治疗、管理模式探讨”的研究。针对HIV/AIDS人群OIs发生率以及病死率、人均治疗费用、HIV/AIDS感染者生活质量等情况进行了探讨。

1.2.1 首先建立以定点医院为核心,联合省市区县疾病预防控制中心以及省市县各级综合医院各临床科室共同参与的医疗服务网络;同时,培训区县级及社区医院的临床医师,实施有效的信息交流和合作机制,并达到资源共享。

1.2.2 合理利用各级疾病预防控制机构及医疗机构的资源优势,将发现的HIV/AIDS及时纳入治疗关怀体系、对其进行临床跟踪观察,根据国家抗病毒治疗筛选标准⑶检测CD4和HIV病毒载量,一旦CD4低于200个/ul即与之签定抗艾滋病病毒治疗患者知情同意书⑷,开始高效抗逆转录病毒治疗(Highly Active Antiretroviral Therapy,HAART),减少甚至避免OIs的发生。同时,为合并有各种OIs的AIDS病人提供住院抗机会性感染的治疗,并及时开始HAART。

1.2.3 在HIV/AIDS门诊开展包括阻断母婴传播在内的,针对AIDS病人和HIV感染者开展的治疗、关怀和支持等活动,有专门的心理护士提供心理支持以及服药依从性督导,安排定点医院产科为HIV阳性孕妇进行母婴阻断、产前检查和生产。

1.2.4 组成疾病预防医师、临床治疗医师、护士、同伴教员、志愿者以及病人家属共同参与的治疗关爱团队,协助感染者组织“友爱之家”进行同伴及家庭教育,定期组织病人及其家属开展活动,学习艾滋病防治相关知识,减轻耻辱和歧视。

2 结果

2.1 建立了由省市区县各级综合医院、疾病预防控制中心、艾滋病收治定点医院共同参与的完善的医疗服务网络,为HIV/AIDS人群提供全方位的治疗关爱服务;培训提高了区县级及社区医院的临床医师对HIV/AIDS的诊断水平,及时转介新发现的HIV/AIDS进入治疗关爱系统实施管理。

2.2 组建了由疾病预防医师、临床治疗医师、护士、药师、社区同伴教员以及病人家属一起工作的团队,

共同为HIV/AIDS人群提供治疗关爱服务,组织HIV/AIDS人群进行相互交流、经验分享,使病人了解防病知识,增强其治疗的信心,同时治疗效果良好的病人也能对正准备治疗的病人起到示范作用。极大地提高了HIV/AIDS人群的随访率及治疗的可及性,进入治疗关爱系统的HIV/AIDS人群达90%;同时使得接受抗病毒治疗的AIDS病人服药依从性达到95%以上。

2.3 通过比较项目活动开展前后、HIV/AIDS人群OIs发生率以及病死率,人均治疗费用以及HIV/AIDS感染者生活质量的情况,结果发现OIs发生率以及AIDS病死率均有明显下降,人均治疗费用下降以及HIV/AIDS人群生活质量也有明显提高。

2.3.1 项目活动开展前后HIV/AIDS人群OIs发生率以及病死率情况(表1):从表1可以看出HIV/AIDS人群OIs发生率在2007年后有明显下降(降低30%左右);而AIDS病死率在项目开展2年后降低到1%以下(全市仅死亡1例,而湖南省死亡人数较2008年上升了56.32%)。

2.3.2项目活动开展前后HIV/AIDS人群人均治疗费用(图1)以及AIDS病人接受HAART治疗后免疫功能重建情况(表2):表2显示接受HAART治疗的病人,细胞免疫功能均获得一定程度的恢复和重建,治疗3个月后CD4+T淋巴细胞计数均有明显上升,病人生活和生命质量得到明显改善,而图1则显示人均治疗费用每年下降20%左右。

有研究显示:针对HIV/AIDS人群开展的支持和关怀中,医疗关怀是关怀支持的重要组成部分,是控制和延缓HIV/AIDS人群疾病的进程,降低相关疾病发生率、病死率,提高HIV/AIDS人群生活、生命质量的关键⑸。而HIV感染者/AIDS患者对医疗服务的需求在所有需求中居首位,反映了他们希望解决基本医疗服务的迫切性⑹。

本项研究以湖南省会城市长沙地区的HIV/AIDS人群为目标人群,而长沙有丰富的医疗资源:多家省市级大型综合医院、省市区县三级完备的疾病控制系统、因此也聚集了全省不同地区甚至外省来的病人,尤其是随着流动人口的不断涌入,HIV感染者报告人数迅速增加,AIDS病例也快速增加。作者在多年疾控工作中发现:长沙地区HIV/AIDS人群以农民工、无业人员、个体经商人员以及小城镇外出打工人员为主,主要经过性传播(占48.7%),临床上以发热、咳嗽、体重减轻及慢性腹泻为常见症状,多数首先到省市级综合医院就诊。因此,在疾控系统对重点人群进行健康体检筛查的基础上,还应在医疗机构建立HIV初筛实验室,对可疑就诊者进行筛查,及时发现HIV/AIDS人群并将其纳入HIV/AIDS治疗关爱系统,为需要治疗的患者提供相应的医疗服务,定期组织患者及其家属学习艾滋病防治相关知识,提供心理支持以及服药依从性督导,消除歧视,使个体服药依从性达到95%以上,HIV/AIDS人群的OIs发病率下降30%以下,AIDS病死率降至5%以下,人均治疗费用下降20%。所有接受HAART治疗的AIDS病人,除4例因为出现严重并发症死亡外,其余均获得满意的疗效,被破坏的细胞免疫功能得到恢复和重建,CD4+T淋巴细胞数都有较大幅度的上升,绝大多数HIV/AIDS人群回归了家庭和社会,恢复了正常的工作和生活。这样,不仅提高了HIV/AIDS人群生活质量,同时也减轻了家庭、社会以及政府的负担。

通过建立这种治疗关爱管理模式,充分、合理利用了省会城市的医疗资源,建立了一个以定点医院为中心、省市区县各级综合医院、疾病控制中心共同参与的完善的医疗服务网络,为HIV/AIDS人群提供全方位的治疗关爱服务,不仅能减轻HIV/AIDS人群肉体和精神痛苦,控制和延缓疾病进程,降低相关疾病发生率、病死率,提高其生活质量;还能减轻其家庭、社会以及政府的负担,降低社会治理成本,使HIV/AIDS人群能够重新融入社会并与之和谐相处。

参考文献

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作者简介

彭宏伟 现任长沙市卫生学校副校长、副主任医师,湖南省预防医学会理事,长沙市预防医学会秘书长,长沙市防痨协会理事;原任长沙市艾滋病防治工作领导小组办公室主任,长沙市卫生局疾病控制处处长。

(责任审校:郭争鸣)