急腹症误诊30例临床分析

【摘 要】目的：总结和分析临床实践中遇到的急腹症误诊的病例及误诊原因，以提高急腹症诊断中的正确率；方法：总结和分析我院自2009年12月至2013年12月期间收治的、在诊断初期被误诊的急腹症患者30例的具体诊断及治疗资料；结果：本组30例患者通过进一步确诊并给与相应的对症治疗，最终治愈29例，死亡1例，治愈率96.67%。结论：急腹症的误诊原因主要包括急腹症本身复杂、医师对病史采集不全面或为正确掌握疾病的病理过程、患者对病情有所隐瞒、表面症状掩盖了实际疾病以及检查不全面等，应培训医师具有过硬的专业知识及严谨的态度、全面的检查、及时会诊以预防急腹症的误诊。

【关键词】急腹症；误诊；临床

急腹症常表现为急性腹痛，往往发病急、病因复杂，涉及妇科、普通外科、肿瘤外科、泌尿科等等各科室，诊断困难，因此，急腹症的误诊率高，而且一旦误诊，往往延误治疗，造成严重后果。如何减少急腹症的误诊率、保证最佳的治疗时间是临床上需要解决的问题。

1 临床资料

1.1 一般资料

选取我院自2009年12月至2013年12月期间收治的急腹症患者30例，其中，女13例，经产妇4例，未婚未育9例、男17例，年龄为13～79岁，平均50.2岁；病程2h～3天；临床症状均表现为急性剧烈腹痛，持续性疼痛19例，阵发疼痛11例；其中伴有恶心呕吐11例，伴发热9例，肝浊音界缩小3例，肠鸣音减弱7例。疼痛类型有按压痛6例，冷痛10例，反跳痛7例，肌紧张痛7例。

1.2 误诊情况

急性心肌梗死共8例，其中被误诊为胆结石3例，消化道溃疡3例，急性胰腺炎2例；宫外孕2例，其中被误诊为急性阑尾炎1例，急性盆腔炎1例；心肌梗死7例，其中被误诊为急性胆囊炎3例，急性胰腺炎4例；急性阑尾炎共8例，其中被误诊为右侧输尿管结石3例，上消化道穿孔4例，胃十二指溃疡穿孔1例；黏连性肠梗阻被误诊4例，其中肠系膜血管栓塞2例，肠系膜淋巴结核2例；胆道蛔虫病1例，被误诊为胃十二指肠溃疡。

2 结果

本组30例患者均通过留院观察或住院纠正了误诊情况，进一步确诊，并给与相应的对症治疗，最终治愈29例，死亡1例，治愈率96.67%。

3 讨论

3.1 误诊原因

3.1.1 疾病本身的原因

表现为急腹症的疾病多临床表现相似，例如仅从症状来看，当病人表现为右下腹剧烈疼痛时，可能是十二指肠溃疡、儿童胆道蛔虫症、肠系膜淋巴结炎、女性右侧输卵管破裂、急性淋菌性输卵管炎、急性阑尾炎等等，而且疼痛的类型表现也很相似，容易误诊。

3.1.2 病史采集不全面、细致

急腹症的误诊是由多个方面的原因造成的，正如上文所说，许多急腹症的症状酷似，容易误诊，这就给接诊医师提出了很高的要求，但是有些医师在给这一类病人进行诊治时，病史采集不够全面和细致，尤其是首诊医师负有主要的责任，例如接诊医师对病人的病史询问过于简单。例如医师对本组2例宫外孕患者进行诊治时，忽略了询问其月经史、生育史、史及节育史等情况，导致妇科急腹症误诊为外科急腹症。莫爱旭 [1] 等发现，当女性患者表现为急性下腹部疼痛时，应及时询问其月经周期及是否有出血情况，如果表现为停经腹痛或者腹痛前有不规则阴道出血并伴有盆腔包块，应及时考虑异位妊娠。如果疼痛出现在月经中期，即排卵期，则有卵巢滤泡破裂的可能，若疼痛发生在月经前2-3天，且疼痛前有史，则有可能为黄体破裂。

3.1.3 患者对病情有所隐瞒

有些妇科疾病患者，可能对既往病史或性生活史羞于表达，由于害羞对常规的妇科检查不予配合，使医生对疾病判断有误。

3.1.4 表面症状掩盖了实际疾病

例如本组的7例心肌梗死患者，是属于较特殊的情况，发病初期表现为急性上腹部疼痛，急性胆囊炎3例，急性胰腺炎4例，延误了病情，最终导致1例因治疗不及时而死亡，敲响了警钟。

3.1.5 没有及时分析疾病的发展过程

如果能够正确理解和掌握某些疾病的发展过程，应该会对诊断提供很重要的依据，例如急性阑尾炎导致的腹痛往往随着感染的发生而在6～24小时内出现转移，而急性胃穿孔、胆囊穿孔等引起的腹痛则是扩散性的，不会出现转移。这对医生的响应病理学知识提出了很高的要求。

3.1.6 检查不全面

本组有一例患者为胆道蛔虫病，但是被误诊为了胃十二指肠溃疡；当时由于患者有十二指肠溃疡的发病史，来就诊时也表现为上腹部剧烈疼痛，但是医生由于更加关注了其病史，未对患者进行B超检查，即进行手术，但是术中才发现十二指肠正常，曾经的溃疡面也已经愈合，后在进行封闭十二指肠前端时才发现有一条活体蛔虫部分钻入胆总管而确诊；另外，另有一例异位妊娠患者由于没有及时做尿液常规检查，而被误诊为急性阑尾炎，差一点造成严重的后果。

3.2 预防方法及措施

3.2.1医生应有严谨的态度

由于急腹症的复杂性，当医生面临急腹症患者时，应十分谨慎地对待，不放过任何应该询问的病史，并能够考虑到任何可能出现的意外。

3.2.2 医生应有过硬的专业知识

虽然说急腹症群中，有许多疾病的症状十分相似，但是，通过病理等知识可以有一定的区分度，这就要求作为临床一线的医师能够对各种疾病的一般症状和特殊症状熟练掌握，并结合疾病的病理过程和转归等对疾病做出正确的诊断。而且还要求病人能够及时总结文献资料以及临床实践中遇到的误诊问题，作为前车之鉴。

3.2.3 坚持及时而全面的检查

面对急腹症的患者，常规的实验室检查必须要及时且血、尿、便等检查要全面，另外，B超、胸透、腹透以及心电图等检查也应尽量做。这样能够做到对各种特殊情况的排查，避免误诊[2]。

参考文献

[1]莫爱旭，覃建论.妇科急腹症412例诊治分析[J].广西医学，2004，26（07）：1023.

[2] 汪明灯，张振伟.内科急症腹痛诊断的临床思维误区[J].医学与哲学：临床决策论坛版，2007，28（07）：68-69.

作者简介

朱永刚（1974-），男，内蒙古自治区赤峰市翁牛特旗人。大学本科学历。现为内蒙古赤峰市翁牛特旗五分地镇中心卫生院主治医师。研究方向为普通外科、临床医学专业。