小婴儿过度哭吵的干预策略

【关键词】 小婴儿过度哭吵 干预 咨询

【中图分类号】R473.72 【文献标识码】A 【文章编号】1003-8183（2013）11-0045-02

小婴儿过度哭吵是指小婴儿过度哭吵，但生长良好，常见于出生不久新生儿，可持续至出生后3-4个月。哭吵强烈，一次持续数小时，一周发生三天以上。并排除了其它器质性疾病存在的发作性激惹或哭吵啼[1]。咨询是指咨询人员运用心理学理论和技术，通过与家长或儿童谈话，使其发现存在问题及其原因，调整育儿方法，改善和解决发育中的问题，是临床医生处理儿童发育行为问题的有效方法。[2]小婴儿过度哭吵，尤其是那些强烈的的持续数小时哭吵，给婴儿父母及家庭造成了极大的烦恼和沮丧。2010年至2012年笔者在临床工作中观察、咨询并随访了以啼哭为主诉的患儿100例，其中符合小婴儿过度哭吵诊断的小儿27例。本文就其病因及防治方法探讨如下。

1 临床资料

1.1 一般资料：27例患儿为我院儿科门诊转儿保科门诊就诊的婴儿，男17例，女10例；年龄3d～9个月，其中

1.2 方法和处理：气质是一个人心理活动的动力特征，每个人的气质从出生就有个别差异，而婴幼儿的气质特点较成人更加明显，隐蔽性小，易被观察[3]。本组患儿采用气质问卷了解有关宝宝的气质特点，同时了解父母是如何安慰哭吵婴儿的情况。根据病情分别予家长个体化咨询和建议。咨询包括以下几方面内容（1）首先使父母确信体格检查没有任何健康上的问题，哭吵可能存在情绪上的的不适，减轻先前的担忧和焦虑。（2）传递给父母有关婴儿哭吵的知识，避免不良应答方式加重哭吵。（3）父母改变策略是可以减少婴儿过度哭吵的。（4）在诊室观察父母和给患儿的相互交流，在婴儿有某些表现时教父母如何应答。（5）其他必要时指导正确喂养、教会些腹部按摩、抚触等安慰宝宝方法。每例患儿进行随访，每2-3天电话随访父母。末次随访距患儿首诊约3个月后。

1.3 结果：在随访中；有5例（占18.5%）患儿于就诊后3天 内啼哭症状明显改善，1-3个月随访中24例均有不同程度的改善（有效率88.8%）。20（占74%0例未给其他任何处理，从每天啼哭3h以上减至1h以下，其中有3（占11%）患儿啼哭程度减少不明显，仍需较长时间的抱动来平息啼哭。67%父母在反馈表中描述他们的孩子哭吵尤其在傍晚、夜间9点左右的时间段为突出。发现27例持续性啼哭患儿的生长发育指标正常25例（占92.5%）1例轻度肥胖，1例生长迟缓。

2 讨论

小婴儿过度哭吵的病因和机制尚不明确，它是发生在健康婴儿的一种过度的、不可控制的哭吵；往往看做是婴儿和环境相互作用结果。有专家认为它属婴儿正常啼哭的过激行为 [4] 。小婴儿过度哭吵多见出生第3～6周的婴儿，可以持续3个月或更久；尽管这种情况是无害的，但给父母及家庭造成十分大的烦恼和痛苦。国外多数学者研究认为小婴儿过度哭吵可能与以下因素有关，笔者结合自己的实践经验提出相应的处理措施。 一是生理性诱因，可能与婴儿本身的气质有关。婴儿气质情绪有相当大的变异有研究认为发生持续性啼哭的婴儿，本身特有的气质促使他（她）对其周围的环境具有高度敏感性，从而对其环境中产生的本属正常刺激或正常变化作出强烈反应―啼哭。心理学家和神经科专家认为：在婴儿3～9个月龄是发生神经行为重大转换的过程，而这一年龄时期的神经行为转换是人生发育中一个正常组成部分，如果转换发生困难也可诱发啼哭发生[5]另外是父母对婴儿不适当的养育方式。有些父母对婴儿啼哭的反应不懂得用适当方式满足婴儿的需求。而婴儿每次啼哭的方式、频率、原因也是不一样的，其父母在护理中不能协调地随之理解，婴儿因得不到满意的感受而反抗。也有研究认为母婴之间存有相互作用，如果出生最初几个星期增加抱动量，可预防或减少以后的啼哭发作。需要父母们去仔细的观察自己的婴儿；要注意日常喂养中的细节，小婴儿过度哭吵的发病机制从本质上应该是能够有它比较确切的原因，但实际处理时却不太理想，也就是说很难有选择地采用某一种有显效的方法，宜采用综合处理方法。本病的主要症状是过度啼哭，虽然这种啼哭可以发生在任何时间，但常常在夜间时分明显，严重扰乱了一个家庭的正常生活，也是父母去医院检查、求助诊治的常见原因。

儿保医师发育科医生通常在询问病史、体格检查、观察儿童发育方面都有较为丰富的经验，如果能够把心理咨询、行为治疗策略贯穿于儿童保健中并且鼓励父母在家庭保健中成为积极参与者。通过努力一定能够使儿童体格和发育处于最佳状况。

参考文献

[1] 沈晓明、金星明主编《发育和行为儿科学》江苏科学出版社2003、12.1-222.

[2] 邹小兵、静进主编《发育行为儿科学》人民卫生出版社2005-11-1-400-401江苏科学出版社.

[3] 沈晓明、金星明主编《发育和行为儿科学》江苏科学出版社2003-12-1-405.

[4] Dieter Wolre，Patrizia Rizzo，Sarah Wosds.Persistent infant crying and hyperactivity problems in middle childhood.Pediatrics，2002，（6）：138.

[5] 叶环.小婴儿过度哭吵初探.杭州医学高等专科学校学报，1994，（1）：21-22.