心电监护仪使用中的常见问题及护理对策

【中图分类号】R472 【文献标识码】A 【文章编号】1003-8183（2013）11-0042-01

〖HJ1.35mm〗随着现代医学的不断发展，监护仪正被广泛应用于医院的ICU、CCU、麻醉手术室及各临床科室。长期连续地对患者进行心电、心率、呼吸、血氧饱和度、血压动态监护及测量，向医护人员持续提供病人生命体征的重要信息[1]；及时发现医务人员感觉器官一时不能察觉或来不及察觉的危机情况，使病人得到及时的抢救，在降低死亡率，减少并发症，提高医疗护理质量上提高了确切的功效，是目前作为临床观察病情变化的必不可少的手段。

1 临床资料

我院神经外科在2012年8月～2013年8月，共使用监护仪185例，报警及各种故障解除76例，其中心率监护15例，呼吸监护3例，血氧饱和度监护95例，血压监测50例，男125例，女60例，年龄12岁～90岁，脑出血32例，颅脑外伤120例，颅脑肿瘤25例，脑积水8例。

2 监护仪临床应用中的常见问题及原因

2.1 心电监测中的常见问题：电极位置放置不准确，电极脱落，电极、导联线、电线连接不良，导联线内导丝断裂，导致心电图波形无显示或显示不良；电极粘贴处皮肤发红或水泡；病人肌肉颤动、基线游走导致心电图人为干扰。

2.2 呼吸监测中的常见问题：呼吸波形无显示或显示不良的原因，电极放置欠妥当，电极脱落。

2.3 血氧饱和度监测中的常见问题：传感器损坏或脱落，传感器位置不准确，病人移动过度，躁动不安，病人末梢循环不良、肢体温度过低，使氧饱和度探头测不到血氧饱和度和脉率值；同侧手臂测量血压时，也会影响末梢循环而使测量值有误差；探头戴的时间过长以后，影响血液循环，使测量精确度受影响；血液中有染色剂、皮肤涂色或手指甲上涂有指甲油，也会影响测量精确度；由于病人移动过度致氧饱和度迅速变化，信号强度游走不定。

2.4 无创血压监测中的常见问题：袖带漏气，与袖带连接的管道接头漏气，袖带过松或过紧，管道打结，所选用的袖带过大或过小，袖带绑的位置不正确都是导致测量不准确的主要原因；病人身置，应使被测肢体与病人心脏在同一水平线上，被测肢体在身体上方下方均对血压测量结果有影响；病人肢体活动大、频率高，对血压测量结果都有一定的影响。

2.5 误报警：由于各参数上下界限范围设置不合理。上限设置过低，下限设置过高均可出现频繁报警。

3 护理对策

3.1 心电监护中常见问题的处理：若是导联线断则予更换导联或联系器械修理组维修，若是导联线没有断则是电极片脱落，予更换电极片，用75%的乙醇进行黏贴部位表面清洁，长时间监护的患者应每日或隔日更换电极片，同时更换黏贴部位，防止长时间刺激同一部位引起局部皮肤损害。还可能是病人本身的一些因素造成的，尽量让病人保持平静，减少活动。

3.2 呼吸监测中的常见问题的处理：呼吸参数异常或/- ？ -0显示时 应检查电极放置是否妥当、是否脱落。电极安放很重要，同时应密切观察病人病情变化，有无窒息、缺氧、呼

吸不规则等，及时采取措施，以缓解病人呼吸窘迫症状。

3.3 血氧饱和度监测中的常见问题的处理：屏幕上无氧饱和度和脉率值时，使病人肢体保持不动或将传感器移到活动少的肢体，对于意识模糊、烦躁病人适当使用约束带制动。病人注意保暖，必要时更换传感器，不在同一手指测量过长时间，尽可能每1～2 h更换一次手指部位，防止指端血循环障碍引起的青紫、红肿现象发生，避免在同侧手臂测量血压。当出现血氧探头正常工作，而开机自检后探头内发出较暗红光或红光较亮且闪烁不定。需及时更换SpO2探头或是延长线。指导病人勿涂指甲油，保持指端清洁干燥。

3.4 无创血压监测中的常见问题的处理：选择正确的模式，选择大小合适的袖带，使用前认真检查袖带管路连接处是否漏气，有漏气及时更换袖带，将袖带管路整理好以防漏气或卡死。绑袖带时应缠绕在病人肘关节上1～2 cm处，松紧适宜，可插入一个手指为宜，且与心脏处于同一水平位置，测量血压时尽量取平卧位，保持安静状态。建议间隔6～8 h更换监测部位一次，防止连续监测同一部位，给患者造成的不必要的皮肤损伤。

3.5 误报警时的处理：密切观察病情，根据病人病情适当调节高低限报警值。报警值的设置一般为病人基础生命体征的20%，对于生命体征在正常范围内的病人，报警范围上下限的设置可按照正常值的上下限进行设置，异常生命体征可与医生沟通后，根据病情设置合适的范围。

3.6 心理护理：使用前做好病人及家属解释工作，告知其重要性和必要性，由于病人对自身疾病、应用的监护设施缺乏正确认识，产生恐惧，从而引起情绪紧张不安、焦虑，加重病情

。应消除恐惧心理，取得患者及家属的理解及配合。注意保持室内适宜的温度和湿度，定时开窗通风，消除一切不必要的噪音和不良刺激，创造舒适的治疗和休息环境。帮助患者取舒适卧位，摆好监护仪连线，有利于患者睡眠和翻身活动。

4 讨论

心电监护仪的广泛应用，能有效提高危重患者的治愈率，是目前作为临床观察病情变化必不可少的手段。由于种种原因造成的监护仪故障也日益增多。使用中必须熟悉监护仪器的机制和正确使用的方法，对患者进行全面的观察与监测相结合，这样才能确保使用的安全，防范因使用不当所致的各种问题。护理管理人员应有计划、系统地对护理人员进行相关方面的培训，护理人员应不断提高自身的业务水平，以提高排除故障的能力、减少故障的发生率。同时，护理人员应加强心理护理，使病人以最佳心理状态接受心电监护仪的监测。

参考文献

[1] 冯维姣，心电监护仪使用中的常见报警原因分析，护士进修杂志2010年7月第25卷第14期