调降压药:如何才能有效又安全

冬天，高血压患者最明显的感觉是：血压突然增高，难以控制。于是，一些“久病成良医”的患者，开始自行调降压药，有时非但没有起到良好的降压作用，反而增加了药物不良反应，所以，冬天到了，高血压患者应该如何调整降压药，才能做到既安全又有效呢？

调整降压药：需根据血压实际情况

气温降低后，患者需要根据自身血压情况，在医生指导下合理调整降压药，绝不能凭感觉或偶测的血压水平随意“调药”。首先，血压过高或过低，都可能引起头晕、头痛等不适；而这些感觉有时又与血压水平的高低并不相关，所以，不能凭感觉调药。同时，依据血压水平“调药”，并非是凭某一次的血压值调药，而是根据一段时间（1周左右）的平均血压水平调药。否则，凭一次血压高低随意调药，血压会越调越乱，这种凭偶测血压值随意调降压药，是造成血压波动的人为因素，而血压波动大，会增加发生心脑血管意外的风险。

冬天，患者更要注意O测自己的血压，而监测血压的最好办法是家庭自测血压。血压计应选用经过国际认证、上臂式电子血压仪。测量血压的时间，一般选在两个时段：一是早晨服药前测血压，以了解清晨及全天血药浓度最低时的血压。清晨是一天中血压较高时段，也是容易发生脑卒中、心肌梗死的危险时段；二是傍晚4-6点钟。因为这是全天又一个血压峰值时段。若这两个时段的血压都控制达标，可大大减少心脑血管事件发生风险。

合理“调”药：增加疗效，又不增加不良反应

1.单药增加剂量这种调整降压药的方法，增加疗效外，也可能增加不良反应，应注意监测与防范。

* “地平”类降压药：增加剂量，可能会增加踝部水肿、牙龈增生、心率增快等不良反应。

* “普利”或“沙坦”类降压药：个别患者可能发生高钾血症，尤其，对肾功能异常或老年人，增加剂量后，要注意监测血钾和肾功能。

* β受体阻滞剂：要注意监测心率、心电图、血脂、血糖等，因为长时间、大剂量服用β受体阻滞剂，可能会引起心动过缓、房室传导阻滞，以及体重增加、血脂、血糖轻度异常等。

* 利尿药：应注意监测电解质和肾功能，因为利尿药可能引起电解质紊乱，最常见的是低钾血症、低钠血症、高尿酸血症，甚至痛风。

2.加用另一种降压药（又称联合用药）医生常常会为患者选择不同作用机制的降压药，并注意与原用药物是否有配伍禁忌。如原用药物方案中无利尿药，且患者又没有禁忌证，可以加用利尿药。在联合用药时，要注意两种药物的不良反应不能相似，以免增加风险。例如，两种药物都有减慢心率作用，或两种药物都能降低血钾，这两种药物就不能联合使用，否则会导致严重不良反应。

3.改用另一种降压药。可能每个人对药物的反应不一样，疗效有些差别，但实际上，药物间的疗效差异并不大，所以，这种调药方法不太可取，尤其冬季，可能在换药期间，会因血压高，增加患者发生心血管事件的风险。

最后需要强调的是，并非所有高血压患者到了冬天都要“调药”，有些患者的血压并没有“夏低冬高”的特点，是否需要“调药”，要看血压监测的结果，并在医生指导下调整药物治疗方案。随意“调药”，有时非但不能起到良好的降压作用，反而会增加药物不良反应。

初少莉 上海交大医学院附属瑞金医院北院主任医师、博士生导师。在继发性、难治性高血压诊断与治疗方面经验丰富，并擅长妊娠期高血压管理，精于高血压血管病变及不良心血管病预后的综合防治。