阿奇霉素联合替硝唑治疗小儿幽门螺杆菌性胃炎的临床疗效分析

摘要：目的 分析阿奇霉素联合替硝唑治疗小儿幽门螺杆菌（Hp）性胃炎的临床疗效。方法 116例小儿Hp性胃炎患儿，随机分为治疗组和对照组，各58例。对照组患儿使用阿莫西林联合甲硝唑治疗，治疗组患儿使用阿奇霉素联合替硝唑治疗，比较两组治疗效果。结果 治疗组患儿治疗显效37例，有效15例，无效6例，总有效率为89.66%；对照组患儿治疗显效24例，有效12例，无效22例，总有效率为62.07%。治疗组患儿总有效率明显高于对照组（P0.05）。结论 对小儿Hp相关性胃炎患儿实施阿奇霉素联合替硝唑的治疗，能够在保证安全性的前提下明显提升治疗效果，有着极高应用价值，值得推广使用。

关键词：阿奇霉素；替硝唑；小儿幽门螺杆菌相关性胃炎；临床疗效

Abstract： Objective Analysis of Azithromycin combined with tinidazole in treatment of children with Helicobacter pylori（Hp）clinical curative effect of gastritis.Methods 116 cases of Hp gastritis were randomly divided into treatment group and control group，each of 58 cases.The control group used amoxicillin combined with metronidazole treatment，treatment group used Azithromycin combined with tinidazole in treatment，treatment effects were compared between the two groups.Results The treatment group 37 cases were markedly effective，15 cases effective，6 cases ineffective，the total effective rate was 89.66%；the control group 24 cases were markedly effective，12 cases effective，22 cases ineffective，the total efficiency of the 62.07%. treatment group in the total efficiency was significantly higher than the control group（P0.05）.Conclusion The implementation of the arch mildew on children with Hp associated gastritis in children the treatment combined with tinidazole，can ensure the safety of the premise significantly improve the therapeutic effect，has a high application value， worthy of promotion.

Key words：Azithromycin；Tinidazole；Children with Helicobacter pylori associated gastritis；Clinical curative effect

幽T螺杆菌（Helicobacter pylori，Hp）感染是引起消化性溃疡，特别是十二指肠溃疡的主要致病原因，根除幽门螺杆菌（以下简称为Hp）后可以使溃疡愈合，缩短溃疡的病程，并使溃疡的复发率明显降低。国内外对根除Hp采用多种方案，并广泛应用于临床，但各方案有效性、依从性、副作用大小不一。小儿胃炎属于一种发病率较高的疾病，其致病因素主要是幽门螺杆菌（以下简称为Hp），为一种常见的慢性活动性胃炎，需要及时地对其进行治疗，否则患者会出现消化性溃疡等并发症，可对其生命安全与健康构成一定威胁。在以往治疗小儿胃炎时，替硝唑属于基础性的治疗药物，可以在一定程度上缓解患者的病情，但是单一用药的效果较差，因此，往往需要与阿莫西林或者阿奇霉素联合使用[1]。本组选取116例小儿胃炎患者进行分组研究，旨在观察阿奇霉素与替硝唑的联合疗法的应用价值，获得了较为理想的研究结果，现作如下汇报。

1 资料与方法

1.1一般资料 研究对象为本院2015年12月～2016年9月收治的小儿Hp相关性胃炎患儿116例。其中男80例，女26例，年龄3～12岁，平均年龄（6.12±3.33）岁。所有患儿均确诊为小儿Hp相关性胃炎。将其依自愿原则随机分成对照组和治疗组，每组58例。对照组中男42例，女16例， 年龄3～10岁，平均年龄（5.81± 3.42）岁；治疗组中男48例，女10例，年龄3～11岁，平均年龄（6.5±2.7）岁。两组患儿在性别、平均年龄等方面均不存在统计学差异（P>0.05），具有可比性。

1.2治疗方法 依据《治疗指南》中的治疗方向对患儿进行临床治疗，并对患儿进行选择合理药物。

1.2.1对照组 患儿使用阿莫西林联合替硝唑治疗治疗小儿胃炎。阿莫西林分散片30 mg/kg・d，2次/d；替硝唑片15 mg/kg・d，2次/d，一个疗程为1 w。

1.2.2治疗组 患儿使用阿奇霉素联合替硝唑治疗。阿奇霉素片15mg/kg・d，2次/d；替硝唑片20 mg/kg・d，2次/d。均依1 w为一个疗程。

1.3观察指标及疗效判定标准 观察并比较两组患儿的治疗效果和并发症的发生率。疗效判定标准：显效：患儿腹痛症状完全消失，并且其临床体征完全消失；有效：患儿腹痛的症状有所好转，但仍然存在；无效：患儿腹痛症状无任何好转，甚至更加严重。总有效率=显效率+有效率。

1.4统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用χ2检验。P

2 结果

2.1两组疗效比较 治疗组患儿治疗显效37例，有效15例，无效6例，有效率89.66%；对照组患儿治疗显效24例，有效12例，无效22例，有效率62.07%。两组患儿的有效率有差异，具有统计学意义（P

2.2两组临床复发率比较 治疗后，对两组患者均随访1年，治疗组中的复发例数为3例，复发率为5.17%；对照组中的复发例数为10例，复发率为17.24%。两组复发率比较，观察组要显著低于对照组，差异有统计学意义（P

2.3不良反应 治疗过程中，治疗组共计2例患者出现轻微的腹泻现象，对照组共计1例出现轻微的腹泻现象，另有2例患者有轻微的头晕。对上述患者的药物剂量进行减量处理后，其症状均自行缓解。两组均不存在明显的不良反应。

2.4两组患儿并发症发生率比较 治疗组患儿发生并发症2例，并发症发生率为3.45%；对照组患儿发生并发症4例，并发症发生率为6.90%，比较差异无统计学意义（P>0.05）。

3 讨论

胃炎即为胃粘膜的炎症，是一种常见的胃部慢性疾病。临床上分为浅表性胃炎和萎缩性胃炎，诊断主要依靠胃镜检查。近年来，胃溃疡的发生率呈逐年上升，严重影响人们的生存质量。现代医学认为幽门螺旋杆菌（Hp）的感染是导致胃溃疡的发病的重要原因，小儿胃炎在临床上属于发病率较高的一种消化系统疾病，患者往往会存在程度各异的上皮损伤，并伴有黏膜炎症反应，也会存在上皮再生表现。有资料显示，在所有的小儿胃炎患者中，发病原因为Hp感染的患者所占比例可高达50%～90%[2]，这也就是说，小儿胃炎的主要致病原因便是Hp感染。因此，在小儿胃炎的治疗中，关键在于怎样有效地根除幽门螺旋杆菌感染。

在小儿胃炎的治疗中，替硝唑属于常用的基础性药物，这一药物对于消化球菌、脆弱拟杆菌、厌氧菌等的活性均较强，所以对于细菌的DNA代谢有着显著的抑制作用，能够加速细菌的衰败和死亡。此外，在治疗过程中，服用替硝唑的患者的耐受性也较好，不会产生严重的不良反应。但是也有研究人员指出，替硝唑单一用药时难以彻底根除Hp，因此，往往需要和阿莫西林或者阿奇霉素联合使用[3]。阿莫西林属于广谱青霉素类药中的一种，其药物特点包括穿透细胞壁以及强效杀菌等，患者服用这一药物后，药物中的内酰胺会在短时间内出现水解情况，进而可以生成肽键，能够和致病细菌中的转肽酶进行有机结合，所以能够导致细菌的失活。

阿奇霉素属于15元环大环丙酯类新型抗生素，其体外试验证明阿奇霉素对临床上多种常见致病菌有抗菌作用。尤其是对流感嗜血U菌、卡他摩拉菌、莫拉菌等革兰阴性需氧菌的作用最显著，并且阿奇霉素具有组织渗透力强、血浆半衰期长且抗菌谱广、不良反应小、对酸稳定等多项优点，是临床治疗感染性疾病里的主要药物之一。

在临床上，阿奇霉素也被称作是甲红霉素，属于常见的红霉素的衍生物，但其在胃酸环境中比红霉素更稳定，能迅速的积聚在许多类型的细胞中，如：单核白细胞、多形核白细胞等。且其在细胞白的联结过程中可以起到显著的阻断作用，对于蛋白质的合成也有着十分显著的抑制作用，可以有效地实现抑菌的治疗目的[4]。

幽门螺杆菌（Hp）是导致消化性溃疡的主要因素之一，不根除Hp就不能彻底治愈消化性溃疡。临床研究表明，Hp感染的消化性溃疡，联合用药较单用疗效更佳，而且长疗程并不能提高清除率和降低复发率[5]。并且其菌体呈螺旋形、一端处有鞭毛，能穿过粘液层移向胃黏膜，且能贴紧上皮细胞，长期定居于上皮表面繁殖，一般治疗不容易治愈，因此本文通过回顾性分析了我院近年根除Hp方案，使用阿奇霉素联合替硝唑治疗，可以在保证到安全性的前提之下又明显提升治疗效果，并且治疗费用低，值得临床推广使用。

参考文献：

[1]吴卫林.阿奇霉素三联疗法治疗幽门螺杆菌所致的慢性胃溃疡疗效分析[J].按摩与康复医学，2013，4（8）：34-35.

[2]韩宇芬.小儿幽门螺杆菌相关性胃炎的临床分析临床[J].医药文献电子杂志，2015，2（15）：2971.

[3]万经伟，毛利青，罗海平.阿奇霉素三联疗法治疗幽门螺杆菌相关性胃溃疡的临床分析[J].中国现代医生，2011，49（12）：41-42.

[4]吴小雄.以奥美拉唑为主的三联疗法治疗小儿消化性溃疡临床分析[J].医学综述，2016，22（11）：2253-2255.

[5]赵惯军.小儿胃炎应用克拉霉素联合替硝唑的疗效分析[J].中国现代药物应用，2015，9（18）：172-173.