时间：2022-07-02 12:08:24
摘要 目的 探究无创正压通气在抢救急性左心衰治疗中的临床疗效。 方法 选取我科2012年2月到2014年2月收治的64例急性左心衰患者作为研究对象，随机分为观察组和对照组，其中对照组32例患者，采用常规抢救方式；观察组32例患者，在对照组的基础上添加无创正压通气的方式，对比两组患者的抢救效果。结果 实验组32例患者，抢救治疗后总有效率90.63%，明显优于对照组的总有效率，差异显著，有统计学意义（P
关键字 无创正压通气；急性左心衰；临床疗效
急性左心衰即急性左心心功能不全，其诱病因多为肺炎、高血压、过度输液等，患者常有夜间呼吸困难、劳累后呼吸困难等病史，其临床症状有烦躁、双肺干音、分红泡沫样咳痰、口唇紫绀、突发呼吸困难等，病情危急时会引发心源性休克或昏迷导致死亡[1]。急性左心衰病情严重且发展迅速，如不及时抢救，会严重危及患者的生命安全，临床多采用吸氧、扩血管强心等抢救治疗方式，但效果不显著，我科选取2012年2月到2014年2月收治的64例急性左心衰患者作为研究对象，在常规治疗的基础上采用无创正压通气进行抢救，取得良好疗效，现分享如下。
1. 资料和方法
1.1 一般资料
选取我科2012年2月到2014年2月收治的64例急性左心衰患者作为研究对象，患者均经相关检测确诊为急性左心衰，并排除患有心包填塞、血气胸、食管反流等机械通气禁忌症，并排除患有气胸、非心源性肺水肿、肺梗塞以及大量胸腔积液、动脉血气分析无严重二氧化碳潴留的患者。将64例患者随机分为观察组和对照组，其中观察组32例患者，男18例，女14例；最小年龄45岁，最大年龄84岁，平均年龄（66.5±6.1）岁；合并高血压17例，冠心病12例，扩张型心肌病1例，风湿性心脏病2例；对照组32例患者，男19例，女13例；最小年龄43岁，最大年龄86岁，平均年龄（67.2±6.4）岁；合并高血压18例，冠心病10例，扩张型心肌病2例，风湿性心脏病2例；两组患者在性别、年龄、基础疾病等方面差异不显著，具有可比性。
1.2 方法
64例急性左心衰患者随机分为观察组和对照组，其中对照组32例患者，采用常规抢救方式，包括控制输液量及输液速度、氧疗，并给予利尿、强心、扩血等药物治疗[2]；观察组32例患者，在对照组的基础上添加无创正压通气的方式CPAP+PSV模式。在连接呼吸机前应做好患者的沟通解释工作，使患者配合医护人员的治疗工作。首先应选择合适患者的口罩，连接呼吸机通气，通气模式为持续气道正压通气（CPAP+PSV），。吸氧起始浓度为60%～90%，逐渐降低吸氧浓度为30%～40%。呼吸末正压（peep）初始设置为4cmH20，根据患者耐受情况逐步增加到6到12 cmH20[3]，当患者吸气费力，呼吸急促，应调高压力支持水平，以减轻吸气肌负荷。患者呼吸平稳，频率
1.3 评价标准
显效的标准：患者在经过抢救治疗后其心功能改善2级或以上，患者的临床症状如肺部音、口唇紫绀、呼吸困难等显著改善；有效的标准：患者在经过抢救治疗后其心功能改善1级，患者的临床症状如肺部音、口唇紫绀、呼吸困难等有一定缓解；无效的标准：患者在经过抢救治疗后其心功能改善不到1级甚至恶化，患者的临床症状如肺部音、口唇紫绀、呼吸困难等无改善，甚至恶化。
1.4 数据处理
本次研究中所有数据均采用软件 SPSS15.0进行统计分析，其中计量资料数据采用 （ ±s） 表示 ， 采用t检验、χ2检验。P
2. 结果
2.1 临床疗效的比较
实验组32例患者，抢救治疗后显效21例，有效8例，无效3例，总有效率90.63%；对照组32例患者，抢救治疗后显效14例，有效6例，无效12例，总有效率62.5%；实验组的抢救治疗效果明显优于对照组，差异显著，有统计学意义（P
表1 两组患者临床效果的比较
组别 例数 显效 有效 无效 总有效率
实验组 32 21 8 3 90.63%
对照组 32 14 6 12 62.5%
2.2 两组患者各指标的比较
实验组和对照组的患者在抢救治疗后的PH、PaO2、SaO2 、PaCO2 均明显优于治疗前，差异显著，但实验组患者治疗后PaO2、SaO2 、PaCO2 等方面的改善幅度明显大于对照组，差异显著具有统计学意义（P0.05）。
表2两组患者各指标的比较
组别 例数 HR RR PH PaO2 SaO2 PaCO2
实验组 32 治疗前 133±9.1 34±4.5 7.29±0.09 48.8±9.5 80.1±7.2 45.0±6.1
治疗结束后 96±19.5 20±6.2 7.40±0.06 93.4±6.2 97.8±2.3 36.1±2.2
对照组 32 治疗前 134±8.7 34±4.6 7.28±0.11 49.8±9.0 81.7±7.7 45.6±6.5
治疗结束后 109±16.4 24±6.4 7.30±0.05 87.3±5.7 96.3±2.2 38.3±4.0
3. 讨论
患者急性左心衰是会降低血输出量，增加心室舒张压力等，严重者会引发心律失常、低氧血症、休克甚至死亡等，由于其病情迅速，病症严重，常规的药物治疗不能第一时间抢救患者的生命[4]。为有效的提高抢救效率，同时还应尽快缓解患者的呼吸困难、需要进行通气支持以缓解肺水肿导致的低氧血症。
有资料显示，采用机械通气可以有效的纠正患者的低氧血症，过去有创机械通气由于气管插管难以被患者接受未推广使用。现今无创正压通气无需插管便可以应用于急性左心衰的抢救中，其工作机制主要是通过减轻心脏前后负荷，改善肺换气功能，降低耗氧量以及增加患者的心肌供氧等，有效的缓解了患者的呼吸困难，延缓器官功能衰竭[5]。本次研究中实验组在常规治疗的基础上添加无创正压通气CPAP+PSV模式、在患者的吸气相和呼气相都维持正压、增加肺泡功能残气量、使萎缩的肺泡复张，降低肺内分流，改善氧合，改善肺顺应性。此外还可以对抗内源性呼气末正压（PEEPi），降低呼吸作工。其抢救治疗后总有效率为90.63%，明显优于对照组的总有效率，差异显著，有统计学意义（P
参考文献
[1] 陆海湖，罗长青，易峰. 无创正压通气抢救急性左心衰并低氧血症的临床观察[J]. 海南医学. 2007（11）
[2] 肖毅. 无创正压通气治疗老年急性左心衰患者的临床疗效观察[J]. 海南医学院学报. 2011（03）
[3] 文玉明，马渝，陶扬，殴书钦，张翠萍. 无创正压通气治疗急性冠脉综合征并发急性左心衰疗效评价[J]. 重庆医学. 2007（12）
[4] 程小兵. 无创呼吸机在抢救急性左心衰中的临床分析[J]. 中华肺部疾病杂志（电子版）. 2011（05）
[5] 谭世繁，叶海鹏，宋一波，罗宁，陈春杰，陈智华，黄壮志. 早期应用无创正压通气在急性左心衰抢救中的价值[J]. 中国医学工程. 2011（05）