带蒂结膜瓣移植术与新鲜羊膜移植术治疗翼状胬肉临床对比观察

文章编号：1009-5519（2008）05-0723-01 中图分类号：R77 文献标识码：B

翼状胬肉是一种常见病、多发病，病理组织学检查：翼状胬肉组织的结膜上皮可增厚或变薄，上皮下纤维血管组织和胶原纤维变性，角膜的Bowman层由于纤维血管的侵入而破坏，经常有轻度的炎症性改变[1]。病人长期有不同程度的刺激症状，并影响美观甚至视力。该病多以手术治疗为主，但复发率也高，传统手术方法术后翼状胬肉复发率达20%～30% [2]。为对比带蒂结膜瓣移植手术和新鲜羊膜移植术治疗翼状胬肉的疗效，收集我院自2001年4月以来采用显微镜下翼状胬肉切除加球结膜带蒂瓣移植术治疗112例118眼和新鲜羊膜移植术治疗127例131眼，均取得满意效果。现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料：结膜瓣移植组：112例118眼，男55眼，女63眼，年龄36～70岁。羊膜移植组：127例131眼，男56眼，女65眼，年龄35～66岁。发病1～14年，平均3.2年。

1.2羊膜取材：产前母体经血清学检查证明没有感染HBV、HCV、HIV、梅毒及衣原体，剖宫术中取得新鲜胎盘，在无菌操作下，用灭菌的生理盐水冲洗净胎盘上的血渍，置于含有链霉素50 μg/ml、两性霉素B 2.5 μg/ml的生理盐水中浸泡5～10 min。将羊膜与绒毛膜钝性剥离，上皮面朝上，平铺于无菌手术粘贴巾的专用纸上备用。

1.3手术方法：（1）切除翼状胬肉:局部滴用1%丁卡因3次表面麻醉，用含肾上腺素的2%利多卡因作翼状胬肉体部结膜下注射浸润麻醉。开睑器撑开眼睑，在6倍显微镜下调整至术野清晰。用有齿镊子夹住翼状胬肉头部，从其边缘外0.5 mm处作浅层角膜切开，仔细将翼状胬肉组织与角膜组织分离至角膜缘。剪开翼状胬肉两侧球结膜，分离角巩膜缘处的粘连，钝性分离巩膜上组织。分离结膜下翼状胬肉组织直达半月皱襞，切除所有胬肉组织，充分止血。对角巩膜面的翼状胬肉残留组织进行仔细刮除，务必使其表面光滑、平整。（2）结膜瓣移植:自上方角膜缘延长球结膜切口，仔细分离后作一带蒂的与巩膜暴露面基本相等的结膜瓣，将结膜下的组织分离干净后，将结膜瓣旋转，置于已暴露的巩膜面上，用10～0尼龙线间断对位缝合结膜瓣，部分缝线固定于巩膜面上，结膜囊涂典必殊眼膏包扎术眼。2天后换药，6～8天拆除结膜缝线。（3）羊膜移植同（1）切除翼状胬肉，取比缺损区略大的羊膜植片，上皮面朝上，平贴创面，用10～0尼龙线中间固定羊膜2～4针，将羊膜边缘置于残留正常结膜组织下面，间断缝合结膜与羊膜并固定于浅层巩膜上。伴睑球粘连者，先充分松解粘连，尽量复位穹窿部结膜和睑结膜，用羊膜修补缺损的球结膜。术毕涂典必殊眼膏绷带加压包扎术眼。3天后换药，2周后拆除结膜缝线。

1.4治疗标准：治愈:角膜创面愈合，透明光滑，残留角膜云翳，结膜无充血及增生。复发:角膜创面新生血管及胬肉组织长入。

2结果（见表1）

3讨论

翼状胬肉手术后的复发，是临床上比较棘手的问题。目前治疗的方法较多，如:翼状胬肉单纯切除、切除加转位、切除加自体结膜移植术（带蒂结膜瓣或游离结膜）、切除加羊膜移植术、自体角膜缘上皮移植术[3]等，术后抗代谢药物（MMC）的应用，其量难以掌握，若使用不当，可引起上皮延迟愈合、坏死性巩膜炎、甚至巩膜穿孔等严重并发症［4］。术后局部应用β射线放疗，容易引起巩膜溃疡、感染、白内障等并发症［5］。羊膜是胎膜的最底层，由一层厚厚的基底膜和无血管的基质组成。它具有以下特点:（1）羊膜是由单细胞构成的全身最厚的基底膜，且无血管基质，是上皮细胞分化、增殖的优良基质床。（2）羊膜不表达HLA-A、B、C及DR抗原，因而羊膜的抗原性极小，术后极少发生免疫排斥反应。（3）羊膜能抑制转化生长因子β (TGF-β)的信号传递和抑制正常成纤维细胞增殖和分化为纤维细胞，所以羊膜具有抗纤维化(减轻瘢痕)的作用。（4）羊膜可以抑制新生血管生长，同时羊膜具有抗炎作用，通过抗蛋白酶的活性，清除炎症细胞，减轻术后炎症反应。羊膜移植可以阻止翼状胬肉的复发，防止睑球粘连的发生。术中应将胬肉及瘢痕组织切除干净，但要避免损伤内直肌和角巩膜穿孔。角膜缘和巩膜面止血要彻底。羊膜植片要紧密贴附于植床上，并牢固缝合固定。本组资料显示，新鲜羊膜移植可有效防止翼状胬肉的复发，有效率达90.1%。新鲜羊膜移植治疗翼状胬肉，取材方便，方法简单，价格低廉，效果良好。另一组移植带蒂结膜瓣，移植瓣来源自身组织完全没有排斥反应，更容易成活，且反应轻、刺激症状小，并且可以避免异体移植时可能带来的医源性感染，显微镜下视野清晰，可以使结膜瓣创缘对位良好，移植面平整、光滑、牢固，不失为一种理想的治疗方法。资料显示，带蒂结膜瓣移植治疗翼状胬肉，有效率达90.7%。比较两组病例，两种手术方式都是安全有效、复发率低的治疗翼状胬肉的好方法。

参考文献：

[1]葛坚.眼科学[M].北京:人民卫生出版社，2002.97.

[2]刘家琦.实用眼科学[M].第二版.北京:人民卫生出版社，1987.669.

[3]陈士冰，袁红宜，郭晓曼，等.自体角膜缘上皮移植治疗翼状胬肉的临床观察[J].眼外伤职业眼病杂志，1999，21:589.

[4]候光辉，徐锦堂.羊膜的研究进展及其在眼科领域的应用[J].中国实用眼科杂志，1999，17（11）:650.

[5]夏玉祥，徐建国.翼状胬肉术后β射线一次性防复发治疗[J].中国实用眼科杂志，1996，14:540.

收稿日期：2007-11-16