稳心颗粒与胺碘酮治疗急性脑梗死并心律失常疗效分析

【摘要】 目的 观察步长稳心颗粒与胺碘酮联用治疗急性脑梗死并心律失常的疗效及耐受性。方法 将109例患者随机分为两组，治疗组54例采用步长稳心颗粒与较小剂量胺碘酮联用治疗；对照组58例应用较大剂量胺碘酮治疗，观察疗效及耐受性。结果治疗1个月后治疗组总有效率92．59％，对照组总有效率81．82％。两组间差异有统计学意义(P

【关键词】稳心颗粒；胺碘酮；脑梗死；心律失常

急性脑梗死患者常并发心脏损害，这种心脏损害可加重脑部原发病变和引起患者猝死，岛叶及其皮质下联系纤维的病变引起心脏自主神经活动的不平衡可能是其主要原因。另外脑血管及心脏病的发生有共同的血管病基础，故脑梗死更亦并发心律失常。有文献报道，脑梗死时出现心电异常率为23．5%~98．0%，最常见的临床表现为：传导异常、心律失常，这些异常的心肌电活动，不仅使脑梗死患者病情加重，有时亦是患者死亡的直接原因[1]。四平市第一人民医院从2005-2008年应用稳心颗粒与小剂量胺碘酮治疗109例患者，疗效肯定，现报告如下。

1 临床资料

1．1 一般资料 本组均符合《中华医学会临床诊疗指南脑梗死诊断要点》[2]。其中男68例，女41例，平均68．2岁。病灶位于基底节、丘脑78例，小脑、脑干、脑叶31例。急性期指脑梗死发病在4周以内者。排除原有的冠心病心律失常及电解质紊乱。未应用激素、β-受体阻滞剂等药物。

1．2 方法 在入院后2~24 h 进行常规心电图检查，1周内复查心电图1~2次，1~6 d 进行头颅CT或MRI检查。对有心慌、胸闷的患者随时行心电图检查。同时检测肝肾功能、血脂、血糖、电解质、血流变检测。所有患者在治疗基础病和去除诱发因素基础上进行服药。观察组给予口服山东步长恩奇制药有限公司生产步长稳心颗粒9 g／次、3次／d，胺碘酮第1周0．2 g/次，1次/d连用3周；对照组胺碘酮0．2 g/次，3次/d，第2周，0．2 g／次，2次/ d，、第3周0．2 g／次，1次/d。两组药以3周为1个疗程。观察治疗前后两组室上性早搏、室性早搏及房颤患者的临床症状、体征、心电图或24 h 动态心电图的变化及对肝肾等功能的影响。

1．3 疗效判定 参考《临床疾病诊断依据治愈好转标准》[3]显效：临床症状缓解，心悸症状消失，心电图或24 h 动态心电图正常或偶发早搏，期前收缩

1．4 统计学处理 组间比较用t检验， 计数资料采用χ2检验，P

2 结果

2．1 两组治疗后心电图及症状改善情况比较见表1。

2．2 不良反应 治疗组3例患者有头昏、恶心、食欲下降等不良反应，但持续时间短，无需减量或停药即可恢复，余未见明显不良反应，治疗前后血、尿常规、肝肾功能检查差异无显著性。对照组6例出现疲乏和眩晕、其他有头痛、多梦、失眠等，无恶心、胃痛、便秘。很少影响用药，另有2例心率过慢。1例血压过低而停药。

3 讨论

急性脑梗死时，由于脑血液循环障碍，脑细胞缺血、缺氧，脑水肿或病变的直接作用常影响岛叶、边缘叶及下丘脑的功能，通过神经-体液反应机制，神经末梢释放大量儿茶酚胺；动脉硬化，血管内皮细胞受损，激活凝血因子，使血小板聚集，全血黏度增加，纤维蛋白原增加，致使血液黏度增加，红细胞聚集增加，致使血液流变学异常，加重血液高凝状态；同时刺激肾素-血管紧张素-醛固酮系统，释放大量儿茶酚胺。血液循环中去甲肾上腺素(NE)增高，使外周血管阻力(SVR)持续升高，心脏负荷过度，同时NE作用于α受体时导致冠状小动脉收缩或痉挛，引起缺血或心肌梗死样改变，导致心肌自律性增高。NE水平升高，可激活腺苷酸环化酶，致心肌细胞内Ca2+超载，造成细胞内肌丝的破坏，甚至引起心肌细胞的坏死，出现心肌复极异常，并可诱发心律失常。[4]李长清等[5]发现脑循环功能不全患者中42％有儿茶酚胺升高。稳心颗粒由党参、黄精、三七、琥珀组成。党参对二磷酸腺苷(ADP)诱发的血小板聚集有明显抑制和解聚作用，降低全血黏度，增加冠状动脉血流量(CBF)，降低心肌耗氧量，增加心排血量。黄精具有抗动脉硬化、降脂、降压，增加CBF的作用。三七中的三七皂甙甲、乙对蛙心有强心作用，三七黄酮有明显增加CBF，改善心肌缺血，降低动脉压，减少心肌耗氧量，调节心肌缺血、缺氧状态。甘松含有缬草酮，具有膜稳定作用，能延长内、外膜心肌细胞的动作电位时程(APD)，抑制心室细胞钠通道和L-钙通道，对延迟整流钾电流和瞬时外向钾电流均有浓度依赖性阻滞作用，具有确切抗心律失常作用[6]。对大鼠心肌缺血再灌注损伤具有保护作用[7]。本组研究结果显示：稳心颗粒与小剂量胺碘酮合用对急性脑梗死心电异常者疗效确切，心电图改善总有效率达92．59% ，并降低血液黏度增高，改善高凝状态，治疗期间未见明显不良反应发生。药物依从性好，安全性高，是一种安全有效的治疗方法。

参考文献

［1］ 雷振民.观察老年人急性脑梗死并发心律失常情况.中国误诊学杂志，2007,7（24）.

［2］ 中华神经科学会.中华神经外科学会．各类脑血管疾病诊断要点．中华神经科杂志，1996，29：379-380.

［3］ 中国人民总后勤部卫生部．临床疾病诊断依据治愈好转标准(2)．人民军医出版社，1998：3-10.

［4］ 姚向荣.稳心颗粒对急性脑梗死病人心电变化及血液流变学影响.中西医结合心脑血管病杂志，2007，8（5）：736-737.

［5］ 李长清，董为伟．脑卒中对心脏的影响．国外医学：内科学分册，1996，23(3)：113-115.

［6］ 王坚平，黄林贤，江奕文．稳心颗粒对慢性心力衰竭心功能及血液流变学的影响．中西医结合心脑血管病杂志，2005，3(5)：449-450.

［7］ 靳利利，周瑞玲，陈玉兴，等．稳心颗粒对大鼠心肌缺血再灌注损伤的保护作用．中西医结合心脑血管病杂志，2006，4(8)：698-699.