可调钠浓度联合心理干预在尿毒症血液透析低血压患者的应用

【摘要】 目的：观察可调钠浓度联合心理干预对血液透析患者低血压的疗效观察。方法：观察可调钠浓度联合心理干预对36例透析性低血压患者治疗12周。最后观察其疗效。结果：治疗后透析过程中血压下降幅度明显减小，与治疗前比较差异显著(P

【关键词】可调钠浓度；心理干预；血液透析；低血压

Adjustable sodium concentration joint psychological intervention in uremia hemodialysis patients. Application of hypotension

WuRiuhe1 ZhouShuyan1 ZhouSuling1 ZhouLei2【Abstract】Objective To observe the concentration of sodium adjustable joint psychological intervention on patients with hypotension in hemodialysis patients. Methods: The effects of psychological intervention combined adjustable sodium concentration dialysis hypotension in 36 patients were treated for 12 weeks. Finally, observe the effect. Results: After treatment, blood pressure drop during dialysis significantly reduced, with significantly different before treatment (P

【Key words】sodium adjustable, psychological interventions, hemodialysis, hypotension

【中图分类号】R425【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2010)012-0022-02

透析相关性低血压是维持性血液透析的常见并发症[1]，部分透析中顽固性低血压常规措施难以纠正，加重心、脑等重要脏器低灌注，影响透析充分性。改善透析中低血压可提高透析疗效，延长内瘘使用时间，防止血管通路闭塞，改善患者生存质量。本课题研究了可调钠浓度与心理干预联合应用，现报告如下。

1 资料与方法

1．1 对象选择2009年2月至2010年9月本院血液透析患者中透析性顽固性低血压36例，其中男20例，女16例，年龄24~70岁，透析龄1．5～6年，出现透析低血压平均(40±3．5)个月。其中IgA肾病9例，糖尿病肾病7例，高血压肾损害5例，多囊肾4例，痛风肾3例，其他7例，肾移植慢排1例，随机分为A和B（可调钠与心理干预联合应用组），每组18例，两组具有可比性。

1.2 使用机器、材料 使用费森B008透析机，采用F6透析器，透析液为河北紫薇山制药厂的碳酸氢盐透析液。

1.3 透析方法 均使用碳酸氢盐透析液，透析液流量为500ml/min，血流量为200～260ml/min，透析液温度均为36.5~37.00C，透析时间为4~4.5小时，36例病人均避免在透析时进食。A组采用一般透析。透析液中钠离子浓度为138mmol/L，超滤率恒定。B组的透析液中钠离子浓度分为10个时段，从高到低呈斜线分配，一般设定最高值为150mmol/L，最低值为135mmol/L。同时给予心理干预，其心理干预包括： ①社会支持。我们争取家属的配合,劝导家属在患者面前不仅要保持良好的心境,还要经常安慰鼓励患者,以减轻患者的心理负担。②沟通交流。透析中多与患者交谈,尊重和关心患者,给予热情耐心的开导,帮助他们解除顾虑,消除紧张的心理,树立与疾病作斗争的信心。③激发患者的生活热情。通过一些生动有趣的故事,讲一些有启发性的事例,激发他们对生活的热情。④让患者了解血液透析。向患者讲解血液透析的目的、原理、全过程及其必要性和血液透析过程中严密的监护措施,减轻患者恐惧和抗拒的心理。不用其他药物，个别适量补充生理盐水或高渗葡萄糖。记录透析前、透析中2小时，透析结束前3次血压。

1.4 低血压判定标准:①血压突然下降，伴有症状；②收缩压下降大于40mmHg(1 mmHg=0.133kp)，或舒张压下降大于20mmHg；③透析中平均动脉压较透前下降30 mm Hg或收缩压降至90 mm Hg以下，伴有头晕、乏力、出汗、视物模糊、肌肉痉挛、抽搐、恶心、呕吐等症状，经常规措施(吸氧，降低血流量，调整超滤量，提高透析液钠浓度，降低透析液温度及补充生理盐水或高渗葡萄糖)难以纠正。

1．5 疗效判断:显效：收缩压比治疗前升高超过20 mmHg ，无临床症状；有效：收缩压比治疗前升高超过10~20 mmHg，无临床症状；进步：收缩压比治疗前升高超过5～10 mmHg，但仍有头晕、出汗，需少量补充生理盐水或高渗葡萄糖；无效：收缩压比治疗前比较升高

1.6 统计方法:所有数据均以均数±标准差表示，采用配对t检验，计数资料采用X2检验，P＜0.05为有显著性差异。

2 结果

2.1 透析中血压比较:两组的透析前、透析2小时血压无明显改变（P＞0.05）；透析结束前B组血压明显高于A组（P＜0.05）。（表一）。

2.2 透析中出现低血压症状的频次比较 B组头晕、出汗、恶心、呕吐、心悸甚至晕厥等低血压症状的频次为17例次(4.18%),A组为97例次(26.11%),B组明显低于A组（P＜0.05）。

2.3 透析前后血钠浓度比较A组和B组透析前后血钠浓度均无明显差异 （P＞0.05）。

3 讨论

血液透析中低血压发生率高达15％ 一50％[3]，最常见原因是超滤引起有效循环血容量减少[4]。症状性低血压是血液透析的主要并发症之一，可表现为头晕、恶心、呕吐、心律失常、意识丧失、心跳骤停甚至死亡，临床上观察大多见①血容量过度下降；②血管张力下降；③透析中的心脏收缩和舒张功能异常[5]。血容量过度下降可导致有效循环血量的减少，它是引起透析中低血压的首要诱发因素。

长期血液透析患者，由于身体出现许多不适的感觉,工作能力、自理能力下降甚至丧失,生活质量降低,给家庭和单位增添了许多生活上和经济上的负担,因此出现焦虑、恐惧、自责、抗拒等各种不良心理反应。在接受血液透析治疗过程中,穿刺等侵袭性操作会令病人有疼痛的感觉,严重的疼痛可加重病人的病情,增加其对疼痛的敏感性[6]。并且,血液透析中可出现以下常见并发症:低血压、肌肉痉挛、恶心呕吐、头痛、胸痛和背痛、皮肤瘙痒、发热寒颤。因此,血液透析实施心理干预是很有必要的。尿毒症患者接受血液透析时，通过倾听与交谈,全面了解病人的病情及进行心理评估,并根据不同年龄、不同病情、不同文化程度、不同心理状况实施不同的心理干预,加以护士耐心细致的讲解，大大减轻了患者对疾病的焦虑、恐惧心理和对家庭、单位的负罪感及对治疗和护理的抗拒心理,增强了患者战胜疾病的信心。减少并发症的发生，提高治疗效果。

可调钠透析是指透析液中钠浓度从透析开始时到透析结束时呈由高到低或由低到高，或高低反复变化，而透析后血钠浓度恢复正常的透析方法。我们采用的可调钠透析方法是线性递减可变钠模式。血液透析中应用钠曲线模型旨在找到一个适合患者的血浆钠浓度，从而达到对脱水的最大耐受程度，高钠透析时，透析液钠离子向血液弥散，使血清钠离子浓度增高，血浆晶体渗透压增高，有利于细胞内及组织间的水分向血管移动，保持血浆容量，有利于超滤脱水，透析液开始钠离子浓度最高，为150 mmol/L，每2个时段透析液钠离子浓度下调3mmol/L，这样，透析结束前48分钟至下机时的透析液钠离子浓度最低，为135 mmol/L，使透析后血钠浓度正常，不会引起体内钠潴留，减少透析后的相关并发症，对于高度浮肿的病人应用此方法更为优越。有研究表明可调钠与标准钠透析时透析液钠总量相等，从患者体内清除钠量相同，表明可调钠透析不增加患者钠负荷，不增加患者透析间期体重[7]。

本课题研究表明，可调钠浓度联合心理干预对血液透析患者低血压的治疗观察，为透析患者提供了新的思路，临床可以推广。

参考文献

[1] Perazella MA．Pharmacologic options available to treat symptomatic intradialytic hypotension．Am J kidney Dis，2001，38(4 suppl 4)：26_36

[2] 徐树人，励益，卢明．盐酸米多君治疗血液透析中低血压的疗效观察．中国血液净化，2004，9(3)：490

[3] 王梅主译．牛津临床透析手册．人民卫生出版社，2006：105

[4] 蔡砺，左力．血液透析中的低血压及防治．中国血液净化，2008，(1)：3~5

[5] 王海燕，主编.肾脏病临床概览 北京大学医学出版社 2010，499

[6] 宫振翠，刘春红.尿毒症血液透析患者的健康教育对策[J].中国中医急症，2005，14（2）：190

[7] 周亦伦，刘惠兰，等.钠与超滤模式对血液透析中的作用［J］.中国血液净化,2003,11（2）:617

作者单位：071000 保定市第五医院1

071000 保定市市二医院2