异位胰腺内镜黏膜下挖除术的护理体会1例

关键词 内镜黏膜下挖除术(ESE) 异位胰腺 护理

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.03.302

内镜黏膜下挖除术(ESE)是在内镜下黏膜剥离术(ESD)基础上发展而来，相比ESD，能够切除更深层次的黏膜下病变，近年来对消化道黏膜下肿物取得了较好的治疗效果。2010年5月7日为1例胃窦后壁黏膜下肿物的患者行ESE。该患者术前行超声胃镜检查提示为黏膜下肿物，源于固有肌层。患者同意选择行ESE治疗，手术顺利，术后将切除的肿物送病检，提示为异位胰腺，基底及周边切除完整。术后1周复查内镜，溃疡形成、钛夹脱落，出院。现将ESE手术前后护理体会介绍如下。

病历资料

患者，男，36岁，因上腹部不适、腹胀、嗳气行胃镜检查，胃镜提示，胃窦后壁见一半球形隆起型病灶，表面黏膜光滑，无分叶。超声胃镜检查提示：胃窦病灶处胃壁五层结构完整，病变来源于固有肌层，呈低回声，向腔内生长，约6.0mm×4.5mm大小，周边未探及肿大淋巴结。患者无心肺功能不全，无心律失常，凝血功能正常，无癫痫病史。5月7日行ESE治疗。术中顺利，用时50分钟。术后患者症状好转，无并发症。

ESE方法：使用Olympus GIF-260型电子胃镜，先端部安装Olympus D-201-11304透明帽进境。治疗过程：①标记：用KD-620LR型HOOK刀于病灶边缘电凝标记病灶切除大小。②黏膜下注射：用20ml甘油果糖加1ml肾上腺素加少量亚甲兰配制成混合溶液进行黏膜下注射。③挖除病变：用HOOK刀和KD-611L型Ⅱ代IT刀在病变下方对病变进行逐层剥离和挖除，期间反复黏膜下注射，有助于预防穿孔的发生。最后应用OlympusSD-210L-25型圈套器套扎，高频电切除。将切除后的病变吸入透明帽取出体内，病变切除完整，送病检。④创面处理：切除后的创面少量渗血，用氩离子血浆凝固术(Argon Plasma Coagulation，APC)凝固治疗，热活检钳电凝小血管。手术结束。

讨 论

护理：⑴术前护理：①心理护理：向患者讲解ESE的方法，消除紧张心理，引导患者配合治疗。②饮食护理：术前8小时禁食水，使胃排空。③术前准备：了解有无药物过敏史、有无烟酒嗜好及重要器官功能评估等情况；做好输血准备；常规备好ESE消毒器械及胃镜、高频电切装置、口垫、氧气、心电监护仪及抢救物品和药品，确保所有器械及附件功能正常；讲解治疗中头偏向一侧、插管过程中咽喉部会出现不适，以及可能出现的意外情况和相应的措施，并请患者签知情同意书。⑵术中配合及护理：①一般护理：协助患者取左侧卧位，取下活动假牙，给氧，监测血压、心率、血氧饱和度，口服盐酸达克罗宁胶浆行咽喉部局部麻醉。配置好黏膜下注射混合液。连接好高频切开装置。建立静脉通路，放好口垫。②术中配合：密切配合术者，熟练掌握手术步骤：将塑料透明帽安装于胃镜先端部，术者进镜，仔细观察病变，将HOOK刀递与术者，电凝标记病变。将Olympus NM-200L-0425型注射针递与术者行黏膜下注射，观察为非抬举征(non-lifting sign)阳性。将高频电切装置调成Endocut模式，输出功率60W，根据术者习惯及要求交替使用HOOK刀及Ⅱ代IT刀进行剥离直至病变挖除，并在需要时多次黏膜下注射。期间要迅速、准确向术者递送器械，与术者形成默契，密切观察术野有无出血及微小穿孔：如有少量出血，用生理盐水冲洗，保持术野清晰，用HOOK刀电凝止血或用FD-410LR型热活检钳电凝小血管，APC凝固治疗；如有穿孔及时用钛夹夹闭。该患者有少量出血，未发生穿孔。反复剥离后，病变即将被挖除，但仍然与基底相连，HOOK刀与IT刀难以切除，将OlympusSD-210L-25型圈套器递与术者，采用高频电切除。将切除后的病变吸入透明帽取出。观察离体后的病变，触之质地较软，福尔马林固定后送病检。③术中观察：密切观察意识、瞳孔、呼吸、血压、心率及血氧饱和度的变化，手术结束后护送回病房由专人护理。⑶术后护理：①密切观察生命体征、血氧饱和度。②遵医嘱合理用药：术后溃疡形成，应用抗生素和质子泵抑制剂，胃黏膜保护剂等。③并发症的预防：最常见并发症为出血和穿孔，应常规给予胃肠减压，密切观察有无呕血、黑便、腹胀、腹痛等，如出现血便、呕血提示创面出血，须内镜下做止血处理；腹胀、腹痛与治疗过程中向胃内注气有关，随着胃肠蠕动会消失，或有可能穿孔，如果比较小，行内镜下修补术，必要时按急腹症处理。该患者未发生并发症。④饮食护理：术后24小时内禁食，24～72小时流质饮食，3天后半流质饮食。⑤出院指导：饮食宜清淡细软，忌辛辣刺激食物；1个月、3个月、6个月及1年后复查胃镜。

ESE是近年来在ESD(内镜下黏膜剥离术)基础上发展而来的一项新技术。对于黏膜下肿物的切除，ESD能切除较大的病变，提供完整的病理学诊断资料，以往需要外科手术的消化道早期癌和部分黏膜下肿瘤，通过ESD可以达到同样的治疗效果。2009年1月～2010年6月完成ESD 33例，ESE 2例，其中异位胰腺完整挖除1例，即本文中报道的1例。ESE难度较高，较ESD更易出现出血、穿孔等并发症。因此要求内镜医生有丰富的内镜治疗经验，配合护士要熟练掌握各种治疗器械及附件的运用，头脑清晰，反应迅速，及时处理术中出现的出血、穿孔等状况，医护密切配合。术前认真做好各种准备工作，术中仔细体会术者意图，能够与术者默契配合，术后密切观察并发症，做好术后随访工作。

参考文献

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