135例高龄患者经尿道前列腺汽化电切术的术中护理

【摘要】 目的探讨高龄患者经尿道前列腺汽化电切术的术中护理的方法。 方法回顾总结了135例75岁以上高龄患者术中护理的特点与方法。 结果135例高龄患者均顺利通过手术。 结论手术室护理人员术前做好各种准备,加强术中观察及责任心,术后正确摆放,均能保证手术的安全。

【关键词】前列腺汽化电切术; 护理; 前列腺肿瘤

我国目前已进入老龄化时期,男性老年人前列腺增生(BPH)及前列腺肿瘤日趋严重。经尿道前列腺汽化电切术(TURP)是目前治疗前列腺增生及前列腺良性肿瘤的主要方法之一[1]。老年患者多数合并有慢性支气管炎,严重心肺功能不全、高血压、糖尿病等。老年人机体代偿功能低下,对手术及麻醉的耐受性低,在术中极易出现意外,增加了术中的护理难度。我院在2006年1月至2009年12月实施了高龄前列腺汽化电切术135例,均获成功,现将护理方法报告如下。

1 临床资料

本组患者135例,75~97岁,平均86岁,排尿不畅,病史最长23年,最短1年,夜尿2~10次。有急慢性尿潴留病史者52例,B超检测剩余尿50~600 ml,经腹B超检测前列腺重量36~110 g,平均73 g。术前合并慢性支气管炎、肺心病60例,有脑梗死病和帕金森氏病21例,高血压、糖尿病、哮喘、胆囊胃肠疾病、骨关节风湿病90例。手术时间30~120 min。麻醉101例腰硬联合麻醉,34例行气管静脉复合麻醉。

2 护理方法

2.1.1 术前方法 术前访视术前一天下午由巡回护士或器械护士和麻醉医生到病房进行访视。①了解患者情况查阅病例,翻阅患者的生化检查指标是否正常,既往病史,过敏史,手术史及心肺脑肝肾各脏器的状况及血型,各种内科疾病均应在术前予以纠正,各项指标均应在正常范围内,否则在术中很危险。②观察患者肢体血液循环情况及皮肤是否完整。③了解患者的心理状态,热情回答患者及家属的询问,通过与患者及家属的沟通120例患者表现出不同程度的紧张与恐惧,15例因做过同类手术不紧张很平静。因高龄患者反应力、注意力、听力都有不同程度的障碍,让家属配合用手势表示,与患者进行沟通,反复告知家属术前禁食水。用幻灯片打出让患者自己看手术室的环境,模型的手术及手术成功的范例,消除其心理负担,使患者在最好的心理状态下接受手术。

2.1.2 术前仪器及器械的检查工作及灌洗液的准备

手术前一天下午巡回护士检查第二天要用仪器设备是否处在备用状态,不能马虎,检查工作非常必要,以帮助我们提高应付意外情况的能力。

2.2 术中护理

2.2.1 患者入手术室前,手术室的温度维持在22℃~24℃,湿度保持在50%~60%。

2.2.2 患者入室后,要严格执行核对制度,包括患者姓名及手术部位。用轻松语言告诉老人不要紧张,配合手术。常规建立静脉通道,因为截石位,选择上肢静脉,用18号、20号留置针静脉二路穿刺,高龄患者应控制滴速防止发生肺水肿[2]。上肢静脉很快到达肺循环,如有意外情况发生,给药很快达到效果。

2.2.3 麻醉配合因高龄患者听力欠佳,护士将患者最大限度的摆成“虾米状”,配合麻醉医生将患者呈现最佳状态,按无菌技术进行麻醉操作穿刺,以完成腰硬联合麻醉。气管静脉复合麻醉平卧位。高龄患者由于心血管系统的退行性变,对血液动力学变化反应性差,且合并有多种内科疾病,血压、心率、呼吸均会有变化,肝脏、肾脏不同程度萎缩。麻醉意外易导致呼吸抑制及脑血管意外等[3]。麻醉医生随时监测血压、心电、血氧饱合度、呼吸、血糖等,发现问题巡回护士及时遵医嘱给药。必备急救药品提前备好,写上药品名称。135例患者在麻醉与护理的充分配合下,均未发生麻醉意外。

2.2.4 手术安置 患者先平卧,将床体下部放到最低,在窝处床两侧插入摆小腿的固定架,在固定架上垫好棉垫,将小腿放在固定架的棉垫上,避免压迫腓总神经,摆好截石位后,检查固定架的松紧度,观察好下肢血运,用固定带系好,以防发生不良后果。

2.2.5 维持患者体温 患者的体温会随着手术进行过程逐渐降低,文献报道,低温环境,冷血,液体的输注,麻醉剂对体温的调节作用,手术时间延长,补液量大,大量冷液冲洗体腔等,均会使术中高龄患者体温降低,老年人自身出现原因对冷的耐受力差发生低温,体温过低可造成机体耗氧量增加,二氧化碳生成增多,心肌缺血,心排血量增加,免疫力降低,感染增加,凝血功能差。尤其对老年患者易发生心衰,是很危险的[4]。本研究中,手术间温度维持在22℃~24℃,不存在低温环境,不过多暴露躯体,暴露部位盖好被,尤其冬春季节,皮肤消毒液,输液,输血还有术中大量冲洗液加热至35℃,使用充气式保温毯、热水带、暖棉毯给患者加温,通过覆盖物可减少热量散发,防止患者体温降低,能降低感染率及心脑血管意外的发生[5]。

2.2.6 严密观察术中病情变化积极采取措施 ①术中所用器械均用生理盐水冲洗,避免刺激生理组织;②术中出血影响手术的安全性,巡回护士遵术者医嘱,用加温冲洗液及时冲洗,保持术野清晰,以缩短手术时间。定遵医嘱冲洗,避免冲洗液大量吸收,循环负荷过重而发生水中毒;③监测血压、心率,高龄患者在麻醉和手术过程中受物影响及手术创伤出血缺氧,水电离解质的酸碱平衡失调,大量冲洗液等,都可引起心率紊乱,甚至心跳骤停,及血压降低或升高。常规稀释阿托品0.1 m/ml,多巴胺20 mg/2 ml等药物,遵麻醉医生的医嘱积极配合处理,及时调整输液速度,输入晶体液和胶体液补充血容量,必要时输血防止血压剧烈波动,维持循环功能稳定,有利于患者的心肌保护;④出血量观察,观察颜面部及指甲颜色还有冲洗液的颜色,计算出血量,根据心率、血压必要时输血。

2.3 术毕患者截石位的改变 截石位双腿抬高于心脏平面,腿部压力明显降低,由于双腿的竖起抬高,大量的血液回流到心脏,下肢内的血管扩张,使心脏的负荷急剧增加。患者截石位到平卧位会使血压、心率发生改变,同时过快放平双下肢可导致严重的血液动力学紊乱。肢体放平后大量血液瞬间移向下肢,可造成有效循环血量锐减,血压下降,心率反射性增快;单腿慢放,能使心血管系统在短时间内有一定的代偿适应过程,后再慢放另一侧小腿时,血压、心率波动不大[6]。本研究中均为高龄患者,全身代偿功能减退,心血管系对β肾上腺素能反应性降低,血液动力学的剧变甚至可以引起严重的脑血管意外及性低血压。本研究中除了注意的改变外,还同时预注麻黄素预防老年截石位放腿时引起的低血压。

3 小结

经尿道前列腺汽化电切术能有效治疗良性前列腺增生,具有安全、并发症少、疗效确切特点,提高老龄人口的生活质量。本研究中高龄患者均合并多种疾病,由于手术室护士在术前做好了充分的准备,了解高龄患者的特点,术中正确摆放,利用多种方法防止体温降低,严密观察病情变化,配合医生积极处理,防止意外发生。采用改良截石位摆放小腿,改变小心,单侧缓慢放小腿,再缓慢轻放另一侧小腿,避免因突然改变导致低血压。使每位患者均顺利能过了手术,降低了高龄患者的手术风险,减少了并发症的发生。

参 考 文 献

[1]胡凤鸣.陆林法.经尿道电汽化加电切术治疗前列腺增生症180例临床分析.中国男科学杂志,2007,5,53(5).

[2] 黄辉.姜志连.102例高龄患者全髋置换术的围术期护理.中华护理杂志,2009,9,796(9).[3] 王世泉.老年麻醉中教训.麻醉意外.人民卫生出版社,2002,4,135(1).

[4] 孙育红.腹腔镜胆囊切除术中患者体温变化的观察.中华护理杂志,2009,10,935(10).

[5] 陆冠宇.孙育红.术中病人体温变化的研究.护理研究,2004,12,2118(18).

[6] 马静.谷巧月.膀胱截石位术后下肢摆放方法对老年直肠癌患者血液动力学的影响.中华护理杂志,2007,9,848(9).