45例乳腺癌术后上肢淋巴水肿护理体会

【摘要】 目的 探讨乳腺癌术后上肢淋巴水肿护理措施。方法 回顾我科乳腺癌术后上肢淋巴水肿护理45例进行一般措施、心理护理、上肢功能锻炼、中医治疗等护理方法进行总结分析。结果 通过综合治疗1个月后进行疗效判断。45例中显效16例，有效29例，无效4例。总有效率91．1%。结论 通过综合护理加强功能训练，坚持持续治疗能够明显缓解病情。

【关键词】乳腺癌术后上肢淋巴水肿

乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，我国女性乳腺癌的发病率正明显持续上升，并呈年轻化趋势，目前已经跃居女性恶性肿瘤的第二位。有相当部分病例就诊时已处于中晚期，不得不接受乳腺癌改良根治术或根治手术，经手术治疗患者常合并有上肢水肿，就我科2002-2007年收治的乳腺癌患者150例，术后上肢淋巴水肿45例进行临床分析和护理措施总结如下。

1 临床资料

1．1 一般资料 150例乳腺癌患者均为女性患者，。年龄32~78岁，平均年龄55．6岁。其中左侧乳腺癌88例，右侧乳腺癌62例。临床分期I期30例,Ⅱ期73例，Ⅲ期47例。有淋巴结转移者119例，无淋巴结转移者31例。病理组织学诊断：浸润性导管癌99例、浸润性小叶癌23例、单纯癌13例、髓样癌10例、硬癌和粘液癌各5例。行Halsted乳腺癌根治术48例，Halsted乳腺癌根治术102例。术后未行放疗者104例，行放疗者46例。术后创口Ⅰ期愈合120例，术后创口愈合不良、感染者30例。

1．2 水肿分级 根据程度不同可分为Ⅲ度：轻度，上臂体积增加80%，肿胀非常明显，累及范围广，可影响整个上肢，并有严重的上肢活动障碍[1]。45例乳腺癌术后上肢淋巴水肿患者分为：轻度30例，中度11例，重度4例

2 护理措施

2．1 心理护理 由于乳腺癌患者术前来自家庭、社会、形体改变等多方面的心理压力大，所以责任护士要关心患者，体贴患者，通过与患者沟通，了解患者所需，鼓励患者正确面对现实，勇敢地面对疾病，给她们讲成功的病例，建立良好的合作伙伴关系。缓解患者焦虑状态。建立长期对抗疾病的决心，让患者体会到家庭和社会归属感，动员亲朋好友让患者感到不孤独。让患者建立自信心和社会认同感。建立乳腺癌病友联谊会，为患者提供术后团体心理治疗。

2．2 一般措施 提高患肢避免患肢过久下垂：平时注意抬高患肢，睡觉时用枕头将手臂垫高。尽量避免患肢负重或输液。严禁在患侧上肢测血压.病情较重应用弹力绷带加压

2．3 上肢功能锻炼

2．3．1 向心性局部按摩 用对侧手掌轻压手术疤痕的上下左右，推动皮肤进行按摩，以促进局部血液循环，使紧张的皮肤得以松弛；向心性推拿上肢促进上肢静脉回流，促进水肿消退。

2．3．2 肩部运动 上肢自然下垂，以肩部为中心，上肢做前后左右运动，活动程度及运动量逐渐加大，以局部不产生疼痛为度。

2．3．3 外展运动 两手握拳，两上肢向外做平举外展运动，重复多次，然后两手手指交叉，置于脑后，两肘努力向后振动，使胸壁皮肤受牵拉，一张一弛。

2．3．4 摸高运动 面壁而立，尽力用手摸及壁的某一高度，做下标记。这样可使上肢皮肤因牵拉而变得松弛。

3 中医治疗

以桃红四物汤加味治疗。药物组成：桃仁15 g，红花15 g，当归10 g，赤芍10 g，川芎9 g，生地黄9 g，炙黄芪30 g，茯苓15 g，炒白术10 g，莪术20 g，川芎10 g。患肢红热疼痛者加蒲公英、野各10 g，气阴两虚者加浙贝母15 g，麦冬15 g，沙参15 g，大便秘结者加酒制大黄10 g，心烦不寐者加合欢皮15 g，夜交藤15 g。每日1剂，水煎3次，前2煎内服，第3煎趁热用药渣熏洗患肢，1个月为1疗程[2]。

4 治疗结果

4．1 疗效标准(自拟) 显效：水肿完全消退或减轻1个级度；有效：水肿减轻但未达1个级度；无效：水肿未改善或加重。

4．2 结果 通过综合治疗1个月后进行疗效判断。45例中显效16例，有效29例，无效4例。总有效率91．1%。

5 出院指导

乳腺癌患者术后仍需进行化疗、放疗、免疫治疗等，并存在许多出院后的支持治疗，所以在患者出院时，责任护士要做好出院宣教。①告诉患者勿在患侧上肢测血压，行静脉穿刺；②不宜用患肢提重物，患肢放于低位置时间不宜过长[2]；③有生育要求者，告诉患者5年内要避孕；④饮食宜低脂、高维生素饮食；⑤继续进行手臂功能锻炼。

6 讨论

乳腺癌术后上肢淋巴水肿给患者所带来的身体上和心理上的问题，严重影响患者的生活质量。目前淋巴水肿的治疗尚缺乏特效治疗手段，故多采用综合性的治疗措施。多数轻、中度上肢肿胀者可在术后数月内自行缓解，严重肿胀者则很难治愈。通过以上数据可以看出，通过综合护理，加强功能训练，坚持持续治疗能够明显缓解病情。

参考文献

［1］ Taylor MS,Daniels AU,Andrano KP,et al.Six biosborbale polymers in vitro toxicity of accumulated degradation products.J Appl Biomater,1994,5:151.

［2］ 万晓燕，任东峰.桃红四物汤加味配合功能锻炼治疗乳腺癌术后上肢肿胀21例,吉林中医药,2007，27(11):128.