32例溺水后急性肺损伤的诊治分析

【中图分类号】R573.1 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2012）10-0032-01

淹溺（Drowning）是指人淹没在水中，由于呼吸道被异物堵塞或喉、气管发生反射性痉挛以及水进入肺后阻塞呼吸道，而造成窒息和缺氧；溺水后出现急性肺损伤较为普通，作者2005年1 月--2011年12 月共收治溺水患者39例，其中在急性反应期有32例并发ALI 和/ 或ARDS，现总结如下：

1 临床资料

本组淡水淹溺患者中，男29例，女10 例，年龄10 岁--59 岁。39例患者中，并发吸入性肺炎37例（94.8%），ALI 和/ 或急性呼吸窘迫综合征（ARDS）32例（82.0%），（所有病例均符合1992 年欧美ARDS 联席会议制定的标准1]：有发病的高危因素，急性起病，呼吸频数和/ 或呼吸窘迫；低氧血症，ALI 时动脉血氧分压（ Pao2）/ 吸氧浓度（ Fio2）≤3 0 0 mmHg ，ARDS 时Pao2 / Fio2 ≤200 mmHg；胸部X 线检查两肺浸润阴影；④肺小动脉楔压≤2. 4 kpa，或无左房压力增高的证据。排除原发心肺疾病所致呼吸困难。） 急性溶血8例（20.5%）， 急性肾功能不全11 例（28.2%）。辅助检查：①全部患者碱剩余（BE）在-3--15mmol/L之间；37例PaO25.5mmol/L；④首次胸部X线或CT表现：39例均有肺纹理增粗、模糊，以下肺为著。经积极治疗与护理，39 例患者中35例（89.7%）痊愈出院，2 例（5.12%）患者出现多器官功能衰竭自动出院，2例出现心搏呼吸骤停，予以心肺复苏、除颤等处理，无效死亡。住院时间为9-30d，平均（13±4）d。

2 急救

2.1 减轻肺损伤：

机械通气是ALl患者最重要的支持治疗措施，近年来受益于小潮气量和限制平台压等肺保护性通气策略的推广，ALl病死率已显著下降，而限制性液体管理策略更是进一步缩短了ALl患者的机械通气时间。然而之后的一系列机械通气技术（如俯卧位通气，高频振荡通气等）和呼吸支持手段[如吸入NO、高呼气末正压（PEEP）等]的临床研究结果却令人失望，均未能得到进一步改善ALl患者预后的结论。

Diaz等2对严重ARDS作出了明确的定义：Murray肺损伤评分>3.0，并且在实施肺保护性通气策略的前提下出现下列任一情况，顽固性的低氧血症（Fi02>80%，Sa02

本组病例有3例因顽固性低氧血症，采取高频振荡通气，取得了良好效果，另外1例死亡病例治疗期间因出现高气道平台压力通气，虽采用每天7小时，连续7天的俯卧位通气，仍因出现多脏器功能衰竭而未能改善预后。

2.2 防治颅内高压和脑水肿，保护脑组织。

⑴ 在通过机械通气维持呼吸功能的同时，根据病情不同应用甘露醇、甘油果糖、白蛋白及速尿等治疗减轻脑水肿，降低脑组织的损害，改善患者的预后3

⑵ 脑低温治疗自1985年Williams等报导低温治疗心跳骤停的脑缺氧有效后，国内外临床及实验均证实低温可减轻缺血后脑损害。目标体温控制在32-34℃，降温开始时间越早越好，至少持续12-24小时4。

2.3、 保护肾脏，防止肾功能衰竭 溺水者的尿检多有血尿、蛋白尿，因此，要注意对肾脏的保护，避免使用刺激、损害肾脏的药物。淡水淹溺者宜限制补液量，并用利尿剂。

2.4、 防治肺水肿 迟发性肺水肿是淹溺者后期常见的死亡原因，应特别警惕。 要注意控制液体输入量及速度，发生心力衰竭时要进行积极治疗，如应用西地兰、速尿等药物。

2.5、 纠正代谢性酸中毒及维持电解质平衡 可给予5%碳酸氢钠150～200ml，其除治疗酸中毒外兼有纠正淹溺后血液低渗、减少溶血的作用；注意处理高钾血症，如有可用50%葡萄糖20ml+胰岛素8单位静脉注射；如有低血钙可用10%葡萄糖酸钙静注。

2.6 、 镇静止惊 当患者出现阵发性抽搐时，不仅增加耗氧量，更重要的是由于强直—抽搐性发作可影响复苏过程中呼吸功能的恢复，加重中枢神经系统的缺氧损害。此时可静注安定并肌注苯巴比妥钠等。

2.7、 抗感染治疗 淹溺时气管内吸入大量污物，加之机体抵抗力下降，发生感染的可能性很大，因此应及早选用抗生素防治肺部感染。一般首选较强的广谱抗生素，如头孢类抗生素。必要时可根据药敏试验结果来调整和选择抗生素。

参考文献

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