脑心综合征的临床研究

[关键词] 颅脑； 心脏

[中图分类号] R442.8 [文献标识码] A[文章编号] 1005-0515（2011）-01-088-01

随着头颅CT和心电图在临床的广泛应用,急性脑血管病对心脏的影响日益受到重视[1]。掌握急性脑卒中病人心电图改变的特点对临床观察、指导用药、病情转归等具有积极的指导意义。本文回顾性分析我院2005年6月～2010年3月收治的167例急性脑卒中患者的心电图特点,诊断为脑心综合征72例,报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

男100 例,女67 例,平均年龄66.3岁;脑梗死85例,脑出血(CH) 67 例,蛛网膜下腔出血(SAH) 15 例;全部符合1995年全国第四届脑血管病学术会议制定诊断标准[2],并经影像学证实,均起病3d 内就诊;其中合并意识障碍者16 例。心电图异常改变者72例,男51例,女21例, 平均年龄68.5岁;脑梗死27 例,脑出血38 例,SAH 7 例。心电图正常95例,心电图正常组与异常组患者的年龄、性别无明显差异性。

1.2 诊断标准

原无明确的心脏病史及相应的心电图改变,在脑卒中发作时伴有心肌缺血、心肌梗死和或心律失常症状及相应的心电图改变,且病情和心电图改变随脑卒中症状的改善而逐渐恢复正常或遗留轻度异常。

1.3 方法

在病程第1、2、3、4 周分别进行心电图检查4次以上,入院后48h 内静脉采血查血清心肌酶谱、电解质等,排除低钾血症;对有胸闷、心悸、心前区疼痛等症状的患者持续进行心电监测;观察病种与心电图异常频度、类型,脑部病变部位与心电图异常的关系。

2 结果

出血组(脑出血和SAH) 脑心综合征的发生率较脑缺血组高,有显著性差异( P

3 讨论

脑心综合征是指因各种颅脑疾患,主要是脑出血、蛛网膜下腔出血或急性颅脑外伤引起的继发性心脏损害,出现心功能和心电图的异常表现。1954 年Burch 首先报道[3],急性脑血管病时的心电图变化可高达65%～75% ,动态心电图监测的心电图变化阳性率更高。国内报告脑梗死心电图变化达86%以上,SAH及脑出血可达90 %以上。本文167例急性脑卒中病人,脑心综合征的发生率为43.1% ,略低于文献报道,原因可能是部分病人未能及时进行心电监测,或很多危重病人院前死亡。出血组脑心综合征发生率较脑缺血组高,分别为54.9%和31.8%。

本文心电图改变主要特点为: (1) 各种各样的心律失常最多见,发生率为86.1 % ,窦性心动过速发生率最高。(2) 其次为冠状动脉供血不足的改变,常见为ST 段下移、T 波低平或倒置,还可常见Q - T间期延长,即心室复极时间延长,提示心肌缺血。(3) 各种心脏传导阻滞,房室传导阻滞、右束支传导阻滞多见。(4) 类心肌梗死的改变,ST 段抬高、异常Q 波,部分合并有心肌酶谱异常。共有4 例患者死于心律失常,2 例因意识障碍未能早期发现心电图改变,病人突发心律失常死亡;有31例出现心肌酶异常增高,多数为一过性增高,病情稳定后渐恢复正常。在发生时间方面,本组病例有7811 %的患者心脏损害发生在起病后1 周之内,可能与脑水肿高峰期大多出现于1 周之内有关,并且与病变严重程度密切相关,昏迷和危重病人的心脏损害多较严重。

研究资料表明,脑心综合征的发生与脑血管病的发病部位有关,出血破入脑室或脑干受压时,心电图改变明显,颞、顶叶出血和枕叶出血易出现ST段偏移和T 波改变,额叶出血常有Q -T间期延长。小脑病变可有类似心梗的心电图,出现异常Q 波,心电图变化迅速。脑卒中越近中线部位心电图改变越普遍,可能与累及丘脑有关。本文中病变在近中线部位(丘脑+ 基底节+ 脑干) 患者脑心综合征的发生率高达78.9 %。

急性脑卒中常易继发心脏损害,临床医师应高度重视;为防止心源性猝死,心电图异常者应接受3 天的心电监护和血压监护;在治疗脑部病变时,要心脑兼治,避免或慎重应用增加心脏负担的药物;注意补液速度及控制补液量,快速静滴甘露醇溶液进行脱水治疗时,动态观察心脏情况,及时调整治疗方案,使患者安全度过脑卒中急性期,以期获得最好的转归。

参考文献

[1] 董涛.急性心脑梗死后左室重构的临床观察[J].中国实用神经疾病杂志,2002,(06).401-402.

[2] 刘生.脑心综合征的研究进展[J].中华急诊医学杂志, 2003,(12).712-713 .

[3] 陆光.急性颅脑损伤后的心电图变化及分析[J].当代医学, 2002,(05).322-324.