彩色多谱勒超声检查腹股沟区的临床应用价值

【摘要】目的彩色多谱勒超声检查腹股沟区是临床上常用的腹部检查方法，可以明确腹股沟区的超声声像学特点。方法本检查采用菲利普公司的IU22及HDI5000型彩色多谱勒超声诊断仪，探头频率5MHz-12MHz；对60例正常人双侧腹股沟区进行扫查；全程记录腹股沟区的超声图像，同时检查20例腹股沟疝的疝囊与腹壁下动脉的位置关系。结果腹壁下动脉的血管内径（2.9±0.38）mm，最大血流速度（53±3.6）cm/s，有95%起源于髂外动脉；旋髂深动脉的血管内径（2.4±0.5）mm，最大血流速度（43.5±4.6）cm/s，有81.66%起源于髂外动脉；本文明确了股鞘的超声结构及毗邻关系的声像特点。结论高频超声是明确腹股沟正常声像结构及鉴别腹股沟区疾病声像的理想的影像学方法。

【关键词】彩色多谱勒超声；多谱勒超声诊断；临床价值；腹股沟；彩超

彩色多普勒超声检查，并非普通人认为的将黑白超声检查仪器换成了彩色超声仪器那样简单。它除了具备对组织器官内病灶分辨率比普通B超高，能更清晰的显示组织器官内较小病灶的优点外，更主要的是在检查过程中，应用了脉冲多普勒技术、连续波多普勒技术、高脉冲重复频率多普勒、彩色多普勒血流显像、功率型彩色血流成像、组织多普勒显像等彩色多普勒超声技术，来观察被检查组织器官在不同周期时相的血流速度变化、血流状态和组织回声切面图像上的血流速度分布等信息，把这些信息和相关的黑白超声二维解剖结构信息相结合后，来判定被检查组织器官是否有病变、病变的程度以及病变的性质。腹股沟区的超声声像有其独特特点，文献报道较少。本文将系统描述腹股沟区的超声声像。

1资料与方法

1.1材料应用菲利普公司生产的IU-22型及HDI5000型彩色多谱勒超声诊断仪，探头频率5MHz-12MHz，对60例正常人双侧腹股沟区进行扫查，其中男性45例，女性15例，年龄21岁-48岁，平均36.2岁；嘱被检查者仰卧位，平静呼吸，将高频探头平行于腹股沟韧带，在其前方及上下方1cm范围内横切扫查，对图像完整记录。

1.2资料取20例单侧腹股沟疝气患者，年龄22岁-38岁，平均年龄29.6岁，男性16例，女性4例，用彩超观察其疝囊下缘的位置以及疝囊上极的位置，观察疝囊与同侧的髂外动脉发出的腹壁下动脉的关系。

1.3方法扫查60例正常人的旋髂深动脉共120条，观察其起点及走行，在旋髂深动脉走行的方向上垂直于该血管作横切面，观察其腹壁分支的走行，同时观察双侧共120条腹壁下动脉的起点及走行。

2结果

2.160例正常人腹股沟韧带上方及后方扫查显示起源于髂外动脉的旋髂动脉98条，血管内径（2.4±0.5）mm，最大血流速度（43.5±4.6）cm/s；起源于髂外动脉的腹壁下动脉共114条，血管内径（2.9±0.38）mm，最大血流速度（53±3.6）cm/s。

2.260例正常人腹股沟韧带下方扫查显示起源于股动脉的旋髂深动脉22条，起源于股动脉的腹壁下动脉6条，同时发现起源于股动脉的旋髂浅动脉96条，腹壁浅动脉90条，外动脉78条，汇入股静脉的腹壁浅静脉110条，旋髂浅静脉108条，大隐静脉120条。

2.3股鞘的声像在耻骨肌筋膜前外缘及髂腰肌前内侧的髂耻弓前方与腹股沟韧带形成的三角区域，内容物为股动脉、股静脉及股管，股管内可见少许动脉血流信号，此三角区内后方为耻骨肌，外后方为髂腰肌声像；在股动脉稍后外侧，髂筋膜与髂耻弓间的小圆形略强回声光团，其直径约为0.25cm-0.45cm，为股神经声像。

2.4旋髂深动脉的腹壁主要升支的观察、左右腹壁主要升支多起于旋髂深动脉的腹股沟段，通常有2个-4个升支，走行于腹内斜肌和腹横肌之间，起始处动脉最大内径0.2mm-1.8mm之间。

2.520例腹股沟疝中有18例疝囊在腹壁下动脉的上方通过，超声诊断为斜疝；有2例疝囊在腹壁下动脉起始段的下方通过，超声诊断为直疝；后经临床手术证实相符。

3讨论

腹股沟区超声声像特征明显，腹股沟韧带附近，血管分支较多，并且血管走行相对固定；熟知这些血管的起源及毗邻关系，在临床工作中有指导意义。本文对60例正常人双侧腹股沟韧带上下1cm范围扫查，其结果1及结果2说明绝大多数旋髂深动脉及腹壁下动脉起源于髂外动脉，而只有很少部分起源于股动脉，腹壁下动脉的起始部管径及最大血流速度均高于旋髂深动脉，两血管的超声显示发生率为100%。结果3详细说明了股鞘的声像学边界及股鞘的内容物，对股神经声像进行了准备的描述；这些对腹股沟区占位声像的定位诊断及手术术式的选择有明确的指导意义。结果4描述了腹壁主要升支的发生情况，确定了其血管内径的大小及其走行方向，这对临床选择带血管蒂腹膜瓣提供了超声解剖学基础。结果5说明了腹壁下动脉在明确鉴别直疝及斜疝时有着重要的作用；斜疝时由于疝囊经由腹壁下动脉外方的腹股管深环突出，将腹壁下动脉向内推移，加大了与髂外动脉间的距离；直疝时疝囊经由腹壁下动脉内侧的Hesselbach三角突出，将腹壁下动脉向外推移，减少了髂外动脉与腹壁下动脉的距离，因此能准确的在手术前诊断斜疝和直疝，对腹股沟疝气的手术治疗有指导意义。所以，熟练掌握腹股沟区的超声声像特征，对腹股沟区疾病的诊断及治疗有着非常重要的临床价值。

总之，通过多年临床实践证明，彩色多普勒超声检查较黑白超声检查能使临床医师获得患者更多、更详细、更准确的疾病资料与信息，这对临床病人的救治、监护、脏器功能评价和患者预后评定都十分重要。此外，彩色多普勒超声检查对使用设备之人员要求也较高，除了要具备执业医师资质，获得执业医师证及黑白超声诊断工作几年的基础外，还要接受专门培训，参加全国统一考试，获得彩色多普勒超声大型医疗仪器设备上岗证后，才具有彩色多普勒超声检查诊断工作的资质。因此，彩色多谱勒超声检查腹股沟区的应用价值在临床上应用范围十分广泛。

参考文献

［1］乔跃兵.《旋髂深动脉及其临近结构的观测》［J］.《承德医学院学报》，2001，18.

［2］王岩峰.《旋髂深动脉的观测及应用》［J］.《长治医学院学报》，1995，9.

［3］武国良.《超声测量腹壁下动脉与髂外动脉距离在诊断腹股沟斜疝中的意义》［J］.《中华超声影像学杂志》，2001，02.