略谈医疗护理设备管理与模式建立

1医疗护理设备管理制度的建设

近年来，国内外市场竞争日趋激烈，医院与企业一样，贯彻ISO9000亦成为医院生存发展和自我保护的需要[16]。制定和采用ISO9000系列标准在世界范围内被称为20世纪80年代的一次惊人创举[17-18]。根据ISO9000的“有目标、重过程、看结果、持续改进”的管理理念，ISO9000标准质量管理体系将质量管理的持续改进作为管理组织的一个永恒的目标[19]。1996年，国外颁布了《医疗设备安全规范》，并明确了在医疗设备安全管理中对护理实践的要求[20]。ISO9000质量管理体系也已在我国应用，并据此制定出了一系列程序性文件，如《监视和测量装置控制程序》、《医疗仪器设备管理维修保养程序》、《采购控制程序》等，应用后取得了较好的效果[21-22]。为此，综合性医院可以根据自身情况，在ISO9000质量管理体系指导下，建立适合自己医院实际的医疗护理设备管理制度。

2医疗护理设备网络化管理

国外早在19世纪80年代就开始应用计算机管理医疗设备[23]，并日趋成熟，到90年代开始研究医疗设备库存管理的内部软件[24]。与之相应的已有部分医院设计了基于本院HIS网络系统、覆盖全院各科室的设备报修管理系统。该系统根据各部门的职能，采用B/S、C/S混合架构，将设备的报修情况从网络报修、维修派单、维修结果查询和工作量统计等过程进行综合管理[15]。这不仅完善了医院医疗设备的台账体系，真实记载了每台设备不同运行时期出现的故障及故障原因、检修部位、检修方法，而且也优化了报修流程，缩短了设备维修的响应时间，提高了设备科的工作效率，有利于平时对设备的维护保养，为下次大修和购置新设备提供了参考依据。利用虚拟软件系统管理医疗设备，可以节省大量人力和物力，有效延长了设备的使用寿命，提高了其利用率及安全性[25]。

3医疗护理设备一体化管理

大型医疗设备一体化管理，就是运用设备综合管理的理论和方法，努力降低大型设备的采购成本和运行成本，提高设备使用效率，增加医院的经济和社会效益[26]。大型医护理疗设备亦可借鉴此管理模式，将护理设备看作一个整体，研究全院设备的发展规律与特点，找出设备之间、使用科室之间的内在联系，增加设备的成套性，发挥大型医疗设备的综合功能。根据一体化管理的原则，在购买时要考虑设备之间的协同作用。同时，协调全院的大型医疗设备调配，挖掘大型医疗设备的潜力，提高其使用率。这不仅能减少大型医疗设备资金占用率，也是获得较好经济效益的有力措施。如医院抢救设备的集中管理，可以满足临床抢救需求，节约大量资金及人力、物力，提高抢救设备治疗效果，有利于抢救设备的保养维护[27]。

4专业人才的培养

国外较早重视医疗护理设备相关技术人员的培养[28]，而国内则相对较晚。因此，要加快医学工程专业的建设，只有积极引进高层次医疗工程技术的专业人才。通常，对于操作设备，使之发挥常规功能相对简单，而一些先进的功能开发利用却需要专门技术人员来完成。对于这类设备，只有将这些功能发挥出来了，设备的先进性才能体现出来，从而体现设备的价值[29]。可见，要充分发挥设备作用还需要有合理健全的人才结构。按规定，医生、护士都必须取得执业证书并经注册后才能独立执业，而医疗器械的操作使用人员并无严格的技术准入要求。临床多数仪器，如快测血糖仪、心功能检测仪、呼吸机等医疗器械，大部分由有经验的护士或自行阅读设备说明书后操作，而未经过规范培训。这将使得器械的复杂功能得不到充分利用，且容易因使用不当而导致损坏。专科护士的培养也与先进护理设备仪器的使用密不可分，须在取得专科护士证的同时，熟练使用相关医疗护理设备。可见，设备正式投入使用前，相关操作使用人员必须进行规范的岗前培训。同时，各科室需对新护士或轮转护士进行仪器设备使用、维护专项培训。对于大型复杂、精密的医疗设备也须有医学工程技术人员提供技术支持。科室护士长要对操作使用人员的能力进行考核，从而保证仪器的操作安全[30]。

5合理购置保养维修计划

制定大型医疗设备购置计划要符合医院的长远发展规划，充分考虑医院当前现有设备的状况[31]。就设备本身而言，还应考虑其是否已经过风险分析，以确保将来应用的准确性及安全性[32]。护理设备的预防性维护对于降低临床护理风险有着重要的作用[33]，因而专业的日常维护至关重要。主要包括：提高人员技术水平，配备齐全的维修设备；建立完备的规章制度以加强管理；从设备购买源头保证售后服务质量；实行分级维修模式，确保维修质量[34]。同时，对于废弃设备要统一处理，否则会造成严重的污染[35]。

6展望

2011年3月，国务院学位办颁布了新的学科目录设置。其中，护理学从临床医学二级学科中分化出来，成为一级学科，与中医学、中药学、中西医结合、临床医学等一级学科平行，这为护理学科的发展提供了更大的空间。在医疗护理设备的应用方面，更加需要精细化、专业化的发展，从而为临床提供全程、全面及专业化的护理服务。这体现在：（1）护理设备功能更加多样化，如精密过滤输液器、精密流量调节输液器、避光输液器以及新型报警式输液器等；（2）自动化程度明显提高，如电子血压计、电子体温计及电子胎儿监护仪等；（3）实用更加方便，如胃管包、导尿包及静脉穿刺包等，使护士从繁杂的用物准备中解放出来，既节约时间，又避免遗忘造成的不便；（4）更加重视安全性能，如安全注射器即留置针等。当然，对于家庭护理设备，如自我保健、诊断及治疗等护理设备将成为发展的热点，同时，护理设备也已向智能化和人性化的方向发展。但应该看到，医疗护理设备管理还存在着体制不健全，相关专业人员缺乏，设备的购买、保养以及维修不合理等诸多不足。因此，未来要提升医疗护理水平，必须通过完善医疗设备管理体制，建立各项规章制度，积极培训相关技术人才，合理购置、保养以及维修设备等措施，构建适合我国国情的新医疗形势下的医疗护理设备管理新模式。

作者：尹安春 单位：大连医科大学附属第一医院护理部