张力性气颅15例临床分析

摘要：目的：总结张力性气颅临床诊断和治疗经验。方法：回顾分析12例张力性 气颅 患者的临床特点、治疗方法和预后。结果：12均手术，均治愈出院。结论：张力性气颅发生后及时正确诊治可获得较好疗效。

关键词：颅内积气；张力性气颅；治疗

【中图分类号】R165.1【文献标识码】B【文章编号】1672-3783(2012)03-0133-01

2007年1月到2011年06月间共发现外伤性迟发型张力性气颅12例，均采用手术治疗，恢复良好，现分析如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料：本组12例患者均为男性，年龄26~69岁。车祸伤9例，高处坠落伤3例。脑挫伤伴额、鼻骨骨折4例；颅底骨折7例（3例有脑脊液鼻瘘，2例伴额、颞部骨折）；外物致前额部开放性损伤经额部开颅血肿清除术3例。临床症状主要有头痛10例，恶心、呕吐6例，不同程度精神症状4例，一侧肢体偏瘫、走路不稳2例，神智模糊2例，语言障碍1例，癫痫发作1例，发热、局部皮肤红肿1例。

1.2 辅助检查：本组2例行头颅X线检查提示额部低密度影；12例头颅CT平扫检查均能发现颅内积气，其中8例提示有颅内大片气体影，有“山峰征”和“小汽泡征”表现，层面4~7个不等。脑实质有不同程度的受压移位，中线移位的有5例。4例加行颅底冠状位薄层扫描，发现眶周及副鼻窦部骨折与术中所见基本一致。MR检查有助于进一步查找气颅的瘘口，明确气颅原因，本组3例行头颅MR均提示颅内多层面气体影，与额窦相通，无强化。

1.3 方法：所有患者均行手术治疗。对出现意识障碍的2例患者予急诊行钻颅排气手术。其余病例在严格对症支持治疗，完善检查后行开颅排气术，术中仔细探查气颅原因，查找瘘口。颅底骨折患者均行开颅颅底瘘口修补术，对有经额部开颅手术患者，有额窦打开填塞史，手术中将额窦内异物清除（主要为骨蜡、残存粘膜等），再以明胶海绵及少量骨蜡、胶水封填，并仔细探查发现颅底硬膜，如发现有小破口，予一并修补。本组病例均在显微镜下仔细查找，发现瘘口一般位于额窦或前颅底靠近筛窦处，同时还发现硬脑膜多处小的破损，术中予明胶海绵、生物胶、骨蜡等修补填塞瘘口。所有患者术后均积极抗炎治疗，防治颅内感染。另外，术后应指导避免用力咳嗽、打喷嚏、擤鼻涕及冲洗耳道等。

2 讨论

颅内气体大量积存，占据颅腔空间，产生张力，压迫并刺激脑组织，使其移位并引起颅内压增高和脑受压，导致神经功能障碍的一类气颅病变称为张力性气颅。外伤性气颅几乎均因颅底骨折累及鼻副窦或乳突气房所致，常合并脑脊液鼻漏以及颅骨的感染。虽然张力性气颅临床不常见，但是它可以出现类似占位症状，而表现为头痛、头晕、恶心呕吐、抽搐、呃逆等，体征包括反应迟钝、定向力下降、嗜睡、精神异常、意识障碍、颅神经麻痹、脑膜刺激征、偏瘫、失语、视力障碍等，严重者甚至出现脑疝，神智不清。空气入颅后也可沿蛛网膜破损进入蛛网膜下腔，造成脑池积气，影响脑脊液循环。

参考文献

[1] 奕文忠，译．急性外伤性气颅 [J]．国外医学神 经外科学分册，1998，14(5)：277

[2] 张广健，，张晓光．张力性气颅 l2例临床分析[J]．中国临床神经外科学杂志，2007，12(10)：600

[3] 陈爱锋，陈灿中，王灿明．12例 外伤性 张力性 气颅 的诊断及治疗体会 [J]．大理学院学报，2009，8(12)：55-56

[4] 黄耀荣，尹惠广．外伤性气颅45例临床分析[J]．黑龙江医学，2007，31(2)：113-113

[5] 张孝华，程旗，吴元勇．慢性硬膜下血肿钻孔引流术后并发 张力性气颅 3例 [J]．创伤外科杂志，2006，8(6)：489