生长抑素联合泮托拉唑治疗不明原因消化道出血

[摘要] 目的 分析生长抑素与泮托拉唑联合治疗不明原因消化道出血的临床效果。方法 方便选取该院2014年1月―2016年12月诊治的84例不明原因消化道出血患者，随机分为3组各28例，A组患者单纯使用泮托拉唑，B组患者单纯使用生长抑素，C组患者联合使用生长抑素与泮托拉唑，观察各组治疗后的不良反应，比较用药48 h及72 h后的有效止血率。结果 C组用药48 h后的有效止血率为89.3%，用药72 h后的有效止血率为96.4%，分别高于B组的64.3%和78.6%（P

[关键词] 泮托拉唑；生长抑素；消化道出血

[中图分类号] R573 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）04（c）-0137-03

[Abstract] Objective To analyze the clinical effect of somatostatin and pantoprazole in treatment of obscure gastrointestinal bleeding. Methods 84 cases of patients with obscure gastrointestinal bleeding admitted and treated in our hospital from January 2014 to December 2016 were convenient selection and randomly divided into three groups with 28 cases in each， the group A adopted the simple pantoprazole， while the group B adopted the simple somatostatin， and the group C adopted the somatostatin and pantoprazole， and the adverse reactions after treatment of various groups were observed and the effective bleeding stopping rate at 48 h and 72 h after medication was compared. Results The effective blood stopping rates in 48 h and 72 h after medication in the group C were respectively higher those in the group B（89.3%， 96.4% vs 64.3%， 78.6%）（P

[Key words] Pantoprazole； Somatostatin； Gastrointestinal bleeding

临床上，经胃镜及大肠镜检查无法明确出血病灶、但持续或反复发生消化道出血的症状即不明原因消化道出血。不明原因消化道出血可以分为显性出血和隐性出血，前者一般表现为黑便、呕血或血便，这些都是肉眼可以观察到的；后者则表现为粪隐血试验阳性和缺铁性贫血症状。在消化道出血病例中，不明原因消化道出血占3%～5%，采用常规胃肠道检查对其进行诊断存在一定局限，因此，不明原因消化道出血的诊断和检查是消化科医师面临的重大难题[1-2]。目前，治疗消化道出血的方法主要包括血管造影栓塞术、内镜治疗等，但对于病变弥漫或病变部位不明确的患者，需考虑采取药物治疗。该次研究就以该院2014年1月―2016年12月诊治的84例不明原因消化道出血患者为观察对象，对泮托拉唑、生长抑素治疗不明原因消化道出血的效果进行了分析，结果显示泮托拉唑与生长抑素联合用药的止血效果最为突出，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取因黑便或便血于该院就诊的不明原因消化道出血患者共84例。纳入标准[3]：临床表现为黑便、急性失血症状；经大肠镜、胃镜检查未发现出血病灶；血常规、血凝四项、粪OB检查等结果显示伴有中重度贫血，粪OB检查呈阳性；收缩压90～100 mmHg，心率100～120次/min，血红蛋白60～90 g/L，出血量500～1 000 mL；重度失血者表现为循环衰竭症状。按照治疗方案的不同进行分组，A组、B组和C组患者各28例。A组：男性16例，女性12例；年龄25～85岁，平均年龄（55.8±6.7）岁。B组：男性15例，女性13例；年龄26～87岁，平均年龄（56.3±6.2）岁。C组：男性17例，女性11例；年龄26～86岁，平均年龄（56.0±6.5）岁。3组患者性别和年龄等一般资料的差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

A组患者静脉注射泮托拉唑钠（批号H20050668）80 mg+0.9%氯化钠溶液100 mL，1 h内滴完，2次/d。B组患者首剂缓慢静推生长抑素（批号H20064372）0.25 mg，然后静脉滴注生长抑素4 mg+0.9%氯化钠溶液60 mL，0.25 mg/h。C组患者联合生长抑素与泮托拉唑进行治疗，方法同A组和B组。

1.3 观察指标

观察A组、B组和C组3组患者用药48 h及72 h后的有效止血率，并记录各组治疗后患者出现的不良反应。有效止血标准[4]：治疗后呕血、黑便症状消失，血红蛋白停止下降，脉搏、血压及c鸣音恢复正常，粪OB检查由强阳性变为（+）-（-）。

1.4 统计方法

SPSS 19.0统计学软件进行数据处理，采用χ2检验计数资料，[n（%）]表示计数资料，P

2 结果

2.1 各组患者止血效果的对比

C组患者用药48h后和用药72 h后的有效止血率为89.3%和96.4%，高于B组患者的64.3%和78.6%（χ2=4.908 8和4.081 6，P

2.2 不良反应

C组用药后出现恶心表现，滴速控制后恶心症状迅速消失；B组用药期间注意监测血糖。各组患者均未出现严重的不良反应。

3 讨论

不明原因消化道出血患者出血部位的诊断比较困难，如不及时采取措施控制出血，会严重危害患者的健康和生命安全。因此，争取救治时间，减少输血量，积极控制出血是挽救患者生命的关键[5]。目前，不明原因消化道出血的针对性治疗需要明确出血原因，但发生急性出血症状的患者出血量较大，即便是采取胃镜、大肠镜检查也无法确定出血病灶，同时，一部分患者没有条件进行血管介入检查及小肠内镜检查。此时，应考虑选择药物进行综合治疗。研究表明[6]，消化道pH>6.0时，血浆凝血和血小板聚集功能所诱导的止血作用才能起效。抗酸、抗溃疡药泮托拉唑是一种不可逆性质子泵抑制剂，具有抑制胃酸分泌的作用，从而提高pH值促使消化道内的血浆凝血和血小板聚集功能发挥作用。泮托拉唑对胃壁细胞H+-K+-ATP酶活性具有抑制作用，其H+-K+-ATP抑制胃酸分泌的作用十分持久，用药后发挥作用，可以控制胃内pH>6.0。有关研究证实[7]：泮托拉唑能够有效控制消化道出血患者的出血症状，其作用机制是通过抑制胃酸分泌增加消化道内pH值，继而增强血浆凝血和血小板聚集功能达到止血目的。近年来，生长抑素的止血疗效得到了临床医师的广泛肯定。生长抑素的疗效机制主要为：①血管收缩作用可以降低血液流量，减轻门脉压力，对食管静脉曲张破裂所致的出血具有明显作用，能够有效避免出血过多引发的休克症状；②抑制胃酸分泌，增强食管下部括约肌的张力，防止酸性物质回流到胃部，可以起到保护食管的作用；③控制胃泌素、胃蛋白酶，促使胃黏液增多，进一步增强胃黏膜的保护功能，并及时修复损伤黏膜，从而取得良好的止血效果；④可以加快血小板凝聚，增强血块缩紧作用。有资料报道[8]生长抑素能够预防消化性溃疡患者再次发生出血情况；有学者[9]采用生长抑素类似物对非静脉曲张性上消化道出血患者进行治疗，发现用药后的急诊手术率及病死率显著降低。

该次研究采用泮托拉唑与生长抑素对不明原因消化道出血患者进行治疗，结果发现：C组用药48 h后的有效止血率为89.3%，高于B组的64.3%和A组的60.7%；72 h后的有效止血率为96.4%，高于B组的78.6%和A组的75.0%；组间比较差异有统计学意义（P

综上所述，泮托拉唑和生长抑素对消化道出血具有良好的止血作用，两种药物联合使用治疗不明原因消化道出血可取得显著效果，值得临床应用及推广。

[参考文献]

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（收稿日期：2017-01-26）