颅盖骨肿瘤16例诊治体会

【关键词】 颅盖骨；肿瘤；诊治体会

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.04.276

文章编号：1004-7484（2014）-04-2032-01

颅盖骨肿瘤比较常见，但病因复杂，手术方式差异较大。现将作者于2011――2013年经手术和病理证实的16例颅盖骨肿瘤诊治体会报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组男7例，女9例。年龄3-45岁，平均24岁。病程20天-15年。肿瘤位于额骨9例，顶骨5例，颞骨1例，枕骨1例。肿瘤侵及颅骨全层的10例，侵及外板、板障6例。肿瘤大小3cm-8cm，巨大颅骨骨瘤1例。

1.2 症状和体征 本组均表现为局部肿块征象，伴有症状11例，其中表现为疼痛的6例，头晕、麻木者5例，无颅内压增高表现。

1.3 辅助检查 本组16例均经头颅X-线摄片或CT扫描获得诊断，其中12例的提示性诊断与病理诊断相同。

1.4 病理诊断 均为良性肿瘤，其中颅骨骨瘤11例、嗜酸性肉芽肿3例、海绵状血管瘤1例、骨膜骨囊肿1例。

1.5 治疗与随访 本组16例均作肿瘤切除，1例行颅骨修补成型术。随访2年，均无复发迹象，颅骨修补成型术者，拍片复查局部病灶消失，外形满意。

2 讨 论

颅盖骨肿瘤较为常见，大多数因病变发展缓慢而未及时就诊。根据本组资料，颅骨肿瘤发生率，女性多于男性，以青壮年常见，多为良性肿瘤；老年病人较少且以恶性肿瘤多见。肿瘤好发于额、顶、枕骨处。良性骨瘤在颅盖部的发生率最高，与文献报告相符[1]。

颅骨肿瘤的诊断，主要依靠X-线摄片或CT扫描检查。X-线摄片检查较普及，易满足临床需要，且费用较低。根据平片上的骨赘生、骨破坏、骨小梁排列以及骨膜反应，分别对骨肿瘤做出诊断。CT扫描检查，作者认为，当肿瘤有内生倾向，引起神经定位或颅高压症状，骨赘生疑与颅内疾病有关时，作CT扫描是必要的。颅骨穿刺活检属损伤性诊断，目前一般不用，只有当临床及影像学检查不能明确，部位较特殊，无条件手术或近期不宜手术的软性颅骨病变时采用[2]。

颅盖骨肿瘤的治疗，主要依靠手术切除，只要能把肿瘤完全切除，一般很少复发。颅骨内生骨瘤早期不易发现，到了脑组织受压，出现神经症状时，已发展到巨大肿瘤，脑组织退让、代偿已达极限，手术时极易引起脑组织的损伤。作者体会，应先在骨肿瘤所在处四周颅骨上钻孔，沿肿瘤旁咬开颅板，显露肿瘤。由于肿瘤从颅底部骨组织生发，切除有困难。这时，最好用颅钻从骨肿瘤中心处颅骨上逐步向外周钻孔数个，咬去蜂窝状的骨小梁，瘤体内部分切除，残留下约1.0cm的肿瘤壳，用骨钳逐块咬除肿瘤。直视下用骨凿削去肿瘤生发部以防复发。

内生骨瘤手术时应注意：①在颅腔减压前切忌使用骨凿，因骨凿使用过程中的冲击波极易造成受压脑组织挫裂伤。②在内生骨瘤切除前，切忌剪开硬脑膜减压，因为此时减压无效，还会增加脑膨出的危险。③使用颅钻一定要掌握好钻孔深度，避免造成继发性损伤。

骨纤维结构不良的病变范围广泛，如能明确诊断，一般先行观察，多数青少年患者到成年后自行停止发展。只有当病变影响外貌，或侵犯眶壁、视神经孔引起突眼、视力下降时，做眶上壁切除或视神经减压术[3]。有些肿瘤或特别是恶性肿瘤，在手术后仍需放疗或化疗，以达到延长生命的目的。颅盖骨肿瘤切除后，往往造成颅骨缺损，缺损增加了脑受伤的危险性。因此，范围较大的颅骨缺损，除转移性肿瘤，于术后必须进行修补。目前颅骨修补材料种类繁多，但至今仍没有一种材料能在塑型、抗冲击、抗压力、隔温和防寒方面能完全替代颅骨的[4-5]，作者推荐的一期钛板成型术，能较好避免二次颅骨修补的痛苦。本组1例采用该方法后2年复查，X-线提示病灶消失，外形满意，是较成功的例证。手术后适度加压包扎或引流管外接负压吸引器可减少皮下积液等。

参考文献

[1] 孙洪礼.原发性颅盖骨肿瘤61例分析.中华神经外科杂志，1991，7：63.

[2] 史玉泉.中国医学百科全书神经外科分册.上海科学技术出版社，1981：16.

[3] 王忠诚.神经外科学.武汉：湖北科技出版社，1998：714.

[4] Edwards MSB，Questerhout DK.Autougenic skull bone grafts to reconstruct large or compex skull defects in children and sdolescents.Neurosurgery，1987，20：273.

[5] Rawlings MCE.Evaluation in cats of a new material for cranioplasty：a composite of plaster of Paris and hydroxylapatite.J Neurosurg，1988，69：269.