朗格汉细胞组织细胞增多症的护理

[摘要]总结11例朗格汉细胞组织细胞增多症的护理，认为护理重点是皮肤护理病情观察；化疗药物毒性观察；重视家长的心理护理。

[关键词]儿童；朗格汉细胞组织细胞增多症；护理

朗格汉细胞组织细胞增多症是一组反应性增殖性疾病，病因尚不明确。发病以婴幼儿时期为多见。起病可急骤亦可缓慢。骨骼是常见的侵犯部位，皮疹亦为常见症状，主要分布于躯干、头皮及耳后，也可见于会，起病时为淡红色丘疹，以后表皮结痂、脱屑、脱痂后留有色素脱失的白斑或色素沉着。各期皮疹可同时存在，常成批出现，一批消退一批又起。外耳道溢脓多呈慢性反复发作。脏器侵润（肝、脾、肺等），组织细胞在肝和脾窦侵润可致肝脾明显肿大、肝功能异常和黄疸。因而早期诊断早期化疗就显得尤为重要，自2010.3-2011.10共收治朗格汉细胞组织细胞增多症11例，现将护理体会报告如下：

1临床资料

本组11例患儿，男4例、女7例，年龄6月-1.2岁，平均0.96岁，病程8个月-1年，均有皮疹、肝脾增大。其中5例会皮肤可见白斑，3例伴有外耳道流脓，2例伴有骨骼破坏，1例口腔粘膜破溃。

2护理

2.1休息：保证患儿休息，室内空气新鲜，温湿度适宜。定时打开窗通风，但避免对流。

2.2饮食护理：予清淡易消化食物，避免辛、辣、刺激性、硬的食物，不吃带皮的水果。

2.3.皮肤护理：保持皮肤清洁干燥，皮肤瘙痒时忌用力搔抓，可用温水清洗，避免用肥皂等碱性物质。衣着宽松、柔软，避免穿化纤类衣服，以减少对皮肤的刺激；注意保护皮疹处的皮肤，以免损伤引起感染。做好口腔护理，每日二次用1：10万的制霉菌素甘油涂口腔，以防口腔内真菌感染。便后予1：5000呋喃西林液坐浴，以保护肛周皮肤粘膜。局部皮疹处予炉甘石洗剂外涂，会霉斑处予美克软膏外涂。

2.4.病情观察：

2.4.1体温观察：发热时，30分钟测体温一次，腋温≥39℃应及时予物理降温或药物降温。密切观察降温效果，防止因体温下降过快，出汗过多而虚脱，并鼓励患儿多饮水。密切观察血压、神志变化。

2.4.2颅内及内脏出血的观察：血小板低于20×10＾9可发生自发性内脏出血，应密切观察患儿的神志，面色及生命体征的变化。密切监测血压、心率及有无烦躁、头痛、喷射性呕吐等。尽量避免各种刺激，保持患儿安静、稳定情绪，备好各种急救用品及血源，及时抽取血型、血交叉，及早发现各种脏器出血情况，及时处理。

2.4.3输血观察：严格按照输血常规执行，按年龄和病情调节滴速（一般每分钟20-30滴），防止心衰，并密切观察有无输血不良反应的发生，根据不同的反应及时处理。

2.5化疗药物毒性观察：

长春地辛（VDS）：可出现末梢神经炎，表现四肢皮肤肌肉关节麻木、疼痛，腹痛等，可遵医嘱予口服VitB6，TTFD对症处理。[2]

足叶已甙（Vp-16）：为周期特异性的细胞毒性药物，输液外渗时可导致组织坏死或血栓性静脉炎。故输Vp-16前需确保静脉通畅有回血，局部无红肿、疼痛方可使用，滴速宜慢以减轻局部刺激，仔细观察局部皮肤情况，一旦外渗应立即停止输注，按化疗外漏处置执行。Vp-16会引起性低血压及对肝肾功能影响，所以输注VP-16时速度宜慢，患儿予平卧，更换时动作宜缓慢；同时监测肝肾功能情况，如有异常及时遵医嘱用药。Vp-16还会引起消化道反应，应做好口腔护理、饮食护理。[3]

2.6.家长心理护理：

根据家长文化水平，通俗易懂介绍疾病临床表现及易出现的异常症状。告知家长疾病治疗手段，每次操作前多沟通，使之了解治疗目的。经常与患儿家长交流，了解其心理状态，关心、体谅、安慰，以减轻其焦虑情绪，缓解压力。

3小结

朗格汉细胞组织细胞增多症多发生在婴幼儿时期，病情重，以内脏和皮肤、肺和骨骼等多脏器侵润为主，病情进展较快，病死率较高。护理重点是皮肤护理；病情观察；化疗药物毒性观察；重视家长的心理护理，提高生存率。

参考文献：

[1]胡亚美.福堂实用儿科学.人民卫生出版社.第七版，2002：2487-2489.

[2]赵正言.实用儿科护理.人民卫生出版社.第一版，2009：334.

[3]赵正言.实用儿科护理.人民卫生出版社.第一版2009：331.