脑苷肌肽注射液治疗新生儿缺血缺氧性脑病临床疗效观察

[摘要]目的观察脑苷肌肽注射液治疗新生儿缺血缺氧性脑病(HIE)临床疗效的观察。方法2003年3月至2006年3月,西吉县医院儿科收治59例HIE患儿,符合诊断标准[1],随机分为治疗组30例,对照组29例,治疗组常规治疗+5%葡萄糖注射液30ml+脑苷肌肽注射液2ml静脉滴注,1次/d,轻中度7～10d,重度病例10～14d,通过比较两组患儿临床症状恢复时间及新生儿行为神经评分(NBNA)来判断药物疗效。结果治疗组疗效,治疗后临床症状恢复及NBNA评分改善优于对照组。结论脑苷肌肽治疗HIE有良好疗效。

[关键词]脑苷肌肽;缺血缺氧脑病;新生儿行为神经评分(NBNA);治疗

新生儿缺血缺氧性脑病(HIE)指各种围生期窒息引起的部分或完全缺氧,脑血流减少,或暂停而导致新生儿脑损伤,是引起新生儿急性死亡和慢性神经系统损害的主要原因之一[2],早期有效治疗可以避免或减轻后遗症的发生。脑苷肌肽,含有多种神经苷脂,是神经膜的组成成分,并在脑发育和缺血再流注损伤中起着保护作用,为此,对59例新生儿缺氧缺血性脑病患者常规治疗加脑苷肌肽治疗,取得满意疗效,现作如下报告。

1资料和方法

1.1临床资料2003年3月至2006年3月在本院住院治疗的59例HIE病例(男39例,女29例),胎龄38～42周,体质量2500～4000g,生后1h～3d,符合新生儿缺血缺氧性脑病诊断标准和临床分度[1],均在生后2～5d行头颅CT检查证实,随机分成治疗组30例(男女各15例)和对照组29例(男15例,女14例),两组资料比较,无统计学意义,具有可比性。

1.2治疗方法对照组给予常规对症支持治疗,治疗组常规治疗的同时加用脑苷肌肽注射液(诺氏制药吉林有限公司生产,每支2ml中含神经节苷脂100ug,多肽6.4mg.,)2ml,1次/d,静脉滴注,轻中度病例疗程7～10d,重度病例疗程10～14d,用2、3个疗程。

1.3观察方法,每天检查、记录患儿临床症状,意识状态,原始反射和肌张力的恢复情况及时间;根据鲍秀兰提出操作方法和评分标准分别在生后3、6、10d进行新生儿20项行为神经检查评分(NBNA)[3],操作者是经过正规培训的。

1.4疗效判断(1)治愈,临床症状消失、客观指标(意识、原始反射、肌张力)恢复正常,NBNA评分等于40分;(2)显效:主要症状、体征明显好转,部分客观指标回复正常,NBNA评分>35分;(3)有效:部分主要症状、体征好转,客观指标有所改善,NBNA评分≥35分;(4)无效:主要症状体征无变化,客观指标变化不明显或加重或死亡NBNA评分

1.5统计学处理数据以均值±标准差(―X±s)表示,用SPSS10.0软件进行处理、进行组间及组内比较行方差分析。

2结果

2.1两组临床表现改善情况比较见表1。

2.2两组治疗有效病例中各选10例作NBNA比较见表2。

2.3两组疗效比较治疗组治愈9例,显效13例,有效6例,无效2例,总有效率为93.33%;对照组治愈4例,显效9例,有效7例,无效9例,总有效率为68.96%;经统计学分析,两组总有效率比较差异有统计学意义(χ2=4.28,P

2.4不良反应治疗组中未见明显不良反应,均无明显肝肾毒性。

3讨论

新生儿缺血缺氧性脑病(HIE)是新生儿最常见的中枢神经系统疾病,发病率高,病情重,病死率高,严重威胁新生儿生命健康,导致儿童伤残的重要原因之一,因此对HIE的有效治疗更具有重要的临床和社会意义。HIE发病机制复杂,缺氧时脑血流动力血发生变化,细胞能量代谢衰竭,细胞膜离子泵功能受损,细胞内Na+、Ca2+和水增多,Ca2+大量内流,兴奋性氨基酸的神经毒性,可导致一系列生化连锁反应,其中氧自由基产生的增多,清除减少,损伤细胞膜蛋白质和核酸,致使细胞的结构和功能破坏,引起、加重神经元损伤。大量研究证实大多数神经元不是死于缺氧缺血时,而是死于缺氧缺血后,几小时甚至几天。实验证实在缺血缺氧性脑病的高兴奋阶段后,有内源性的神经营养因子的表达增加,因此,应用外源性神经因子,改善细胞周围环境,促进受损神经的修复和再生,研究已日益受到重视[3]。。。脑苷肌肽为复方制剂,主要成分是多肽、多种神经节干支分布在所有哺乳动物细胞膜上,在神经系统中含量尤其丰富,具有保护细胞膜、促进神经细胞的分化、发育以及参与神经元的生长、分化和再生过程[4],介导细胞间、细胞与微生物以及细胞与基质间的相互作用,调控细胞膜中蛋白的功能,如保护膜Na+-K+-ATP酶活,维持细胞内外离子的平衡,防止细胞内钙积聚,参与突触传递等机制来保护神经组织[5]。国内外动物实验证实,神经节苷脂通过血脑屏障预防神经细胞凋亡,稳定神经细胞膜,维持钙平衡,减轻缺氧缺血好后脑损伤,同时可促进受损神经的再生与修复[6]。而小分子多肽氨基酸也广泛参与各种生化过程,为所有生命活动提供能量,尤其对脑组织更为重要。

本文对治疗组与对照组比较,在临床症状疗效,NBNA评分均优于对照组,差异有统计学意义,脑苷肌肽注射液可促进患儿神经损伤的恢复,有利于神经功能的改善,可提高患儿的生存质量,降低病死率和伤残率,对HIE有较明显的治疗作用,优于常规治疗,是目前治疗HIE的有效药物,且未见明显不良反应,值得进一步推广应用。