无张力疝修补术治疗腹股沟斜疝的临床体会

【摘要】 目的 探讨无张力疝修补术在腹股沟斜疝治疗中的应用。方法 回顾性分析笔者所在医院2006年6月~2010年6月在86例腹股沟斜疝中应用网状补片行无张力疝修补术的临床疗效。结果 86例均Ⅰ期修补成功，出现尿潴留3例，阴囊肿胀3例，经对症处理后痊愈。所有病例术后切口疼痛轻微，无需使用止痛药物，可早期下床活动。随访3～48个月，无复发。结论 无张力疝修补术具有创伤小、术后痛苦小、恢复快及复发率低等优点，是治疗腹股沟斜疝的合理术式。

【关键词】 腹股沟疝； 无张力； 修补术

传统的腹股沟斜疝修补术由于存在术后复发率高、疼痛等诸多缺点，近年来应用人工材料进行无张力的疝修补术广泛地应用于临床，并逐渐成为疝修补术的主流术式。笔者所在医院自2006年6月～2010年6月应用聚丙烯网塞和成形补片行腹股沟斜疝修补术86例，取得良好效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 笔者所在医院2006年6月~2010年6月共完成无张力疝修补术86例，均为男性，年龄19～84岁，其中60岁以上的老年患者44例，占51.2%。单侧疝60例，双侧疝22例，复发疝4例。全部病例均为腹股沟斜疝。

1.2 材料 修补材料应用美国Bard公司生产的成型补片聚丙烯编织网片。

1.3 手术方法 所有患者均在连续硬膜外麻醉下，常规取腹股沟疝切口，剪开腹外斜肌腱膜后游离精索，游离疝囊至腹膜外脂肪处。如疝囊较小者可不切开疝囊，直接经疝环还纳腹腔；疝囊过大者，可在距疝囊颈4～5 cm处横断，近端缝扎后再还纳腹腔，远端疝囊部分剖开旷置，尽可能不过多剥离，以免增加创面，导致术后阴囊血肿。此时，要注意检查疝环大小，确认腹横筋膜缺损情况，若缺损明显，可间断缝合1～2针缩小疝环。疝环内放入锥形充填物，周边间断缝合固定6～8针。疝环较小者可适当剪去内层花瓣，疝囊小者可适当缩短充填物高度，使充填物底部与疝环口处腹横筋膜相平，彻底止血。将补片平铺于精索后方，将精索近内环端自补片的裂口孔通过，再将开口两侧的补片重叠对缝1针关闭固定，注意不要过紧压迫精索，补片四周固定4～6针。用无菌干纱布压平补片3～5 min，吸去网片上的渗血，确认无活动性出血后缝合腹外斜肌腱膜，重建外环，缝合皮下组织、皮肤。

2 结果

本组手术时间40～90 min，平均55 min。术后伤口疼痛明显轻于传统手术，90%以上的患者术后12～24 h即可下床活动，术后均顺利恢复，全部治愈，无严重并发症发生。术后并发尿潴留3例，阴囊肿胀3例，经对症处理后痊愈，无患者发生切口感染。术后住院时间3～7 d，平均5 d。随访3～48个月，均无复发。

3 讨论

腹股沟疝是普外科常见的多发病，发生原因复杂，它是在腹壁薄弱、解剖缺陷、腹横筋膜胶原纤维代谢异常和腹股沟生理性内环关闭机理、内环括约肌机理障碍等腹壁强度降低因素的基础上，由于腹内压的作用使腹壁抵御腹压失衡而产生的。自Bassini首创疝修补术以来，其总体疗效满意，但复发率和并发症发生率仍较高，总复发率在7%～12%［1］。无张力疝修补术是由Lichtenstein在1989年提出的，包括Lichtenstein手术(补片修补手术)、Rutkow手术(疝环充填式无张力修补术)、Gilbert手术(三位一体无张力疝修补术)、腹腔镜腹股沟疝修补术(LIHR)。其中Rutkow手术临床应用较多。这种修补是在疝环充填基础上以人工生物材料作为补片，用以加强腹股沟管后壁，此法可避免传统手术对正常解剖的干扰，而且缝合无张力。最新的资料显示，传统疝修补方法的复发率约为l1.3%，而无张力修补术的复发率约为1%～5%。而目前西方国家80%以上腹股沟疝治疗应用无张力疝修补术，其复发率约1%［2］。本组病例使用产品原料为聚丙烯编织物，具有良好的组织相容性，能在数分钟内与人体组织粘合固定，并组成人大量纤维细胞进入网片内增加局部强度，且无排异反应［3］。有关资料显示，术后48 h中性粒细胞数、血清纤维蛋白原、C-反应蛋白和α1-抗胰蛋白酶显著增高［4］，表明网塞及补片能激活血小板、凝血酶、溶酶体活性，使白细胞趋化和吞噬作用增强，因而具有良好的抗感染能力。与传统手术相比，其优点有：手术适应证广泛，特别是对于疝环缺损直径大者；手术过程中组织分离少，减少手术并发症的发生；用人工材料填补了局部腹膜缺损，加强了腹股沟管后壁，特别是薄弱的腹横筋膜，符合腹股沟疝修补原则，而且在修补时可做到正常解剖层次的无张力对合，克服了传统手术对正常解剖的干扰；手术时间短，恢复快，术后无需长期卧床，可早期下床活动。为做到尽可能减少术后并发症的发生，笔者认为手术操作中应注意以下几点：（1）术中不必广泛游离，强求原有解剖结构。填塞物过紧、过浅都易引起术后不适。（2）网状平片需要尽量平铺，四周固定(注意其上方环状缺损切勿缝合过紧，以防卡压精索，外方确保与腹股沟韧带缝合，下方与耻骨区腱膜组织缝合)。（3）止血应彻底，以免术后感染，导致手术失败。（4）因修补材料作为一种假体植入，宜在围手术期使用预防性抗菌药物；对高危感染人群，如慢性呼吸道感染、糖尿病、化疗或放疗药和其他可导致免疫功能低下的患者，术后应使用抗菌药物。（5）术后功能恢复指导要科学，不能急于求成。（6）加强术后防治，通过多种渠道使患者提高自我保护意识，养成良好的生活习惯，尽量预防腹内高压的产生。针对合并有持续腹内高压因素的患者，应积极治疗其原发疾病。

综上所述，无张力疝修补术是治疗腹股沟斜疝安全、有效的方法，较传统疝修补术有着明显优势。该术式不但拓宽了手术适应证范围，且具有易于掌握、创伤小、恢复快、并发症少和复发率低的优点。同时，不需要增添特殊设备即可开展，故此手术尤其适合在基层医院推广。

参考文献

［1］ 吴肇汉.无张力疝修补术-疝修补手术的新趋势.中国实用外科杂志,2001,21(2):65.

［2］ 唐健雌.疝修补术复发的手术治疗.中国实用外科杂志,2002,22(4):205.

［3］ 马颂章,李燕清.疝环充填式无张力疝修补术.临床外科杂志,1998,6(4):234-235.

［4］ Roseh R，Junge K，Schachtrupp A，et al.Mesh implants in hernia repair：inflammatory cell response in a rat model.Eur Surg Res,2003,35(3):161.

（收稿日期：2010-11-22）