信阳市新型农村合作医疗制度现状、问题及建议

摘 要 近年来，信阳市全面贯彻落实国家关于新农合工作的政策精神，加强领导，广泛发动，创新机制，新农合制度覆盖面不断扩大，运行机制不断规范，广大农民的参合积极性和受益程度不断提高，初步形成了政府主导，群众参与，多方配合，运转有效的工作机制。

关键词 农村合作医疗制度；现状；问题；建议

一、现状及特点

信阳市新农合试点工作始于2003年，固始县为第一批试点县；2006年，新县为第二批试点县。2007年，各县区全部实施新农合制度，参合人数530万人，参合率为81.09%。目前，全市已筹集到位新农合基金26812万元，全市享受合作医疗补偿的参合农民达到104.34万人次，补偿总金额8507.47万元。农民每人每年只需缴费10元，加上中央财政补助20元以及省、市（县）财政补助20元，共计50元，就可参加“新农合”。一旦生病住院，按目前的标准，医药费中分不同段报销，属300元以下段的这部分费用不报销，属于301元至2000元段的这部分费用报销40％，属于2001元至5000元段的这部分费用报销50％，属于5000元以上段的这部分费用报销60％，每人每年可报销的封顶线为1万元。

（一）建立健全了组织领导机制

市县党委政府高度重视新农合工作，切实加强领导，健全组织机构，成立了各级新农合管理委员会和新农合监督委员会，制定了新农合实施办法及相关制度。各县区都因地制宜制定实施方案，广泛宣传；卫生、财政、民政、农业、药监、审计、扶贫、残联等相关部门切实履行职责，充分发挥职能优势，密切配合，齐抓共管，联合出台一系列指导性文件和政策规定，确保有关政策得到落实；乡、村广大基层干部做了组织发动、人员登记、经费收缴和证件发放等大量基础性工作，确保了新农合工作的顺利开展。

（二）切实加强基金管理

建立并完善了财政专户管理制度，将新型农村合作医疗基金全部纳入专户，实行基金收支分离、管用分开、封闭运行，实行“阳光”操作，定期公示基金收支使用情况，保证农民的参与权、知情权和监督权。建立基金使用跟踪管理制度、年度审计制度和接待处理制度，充分发挥新农合监督委员会和审计部门的监督管理作用。市财政、卫生部门定期对新农合基金筹集、管理和使用等情况进行专项检查，发现问题，主动整改，确保新农合基金安全。严格工作纪律，按照省卫生厅制订的“六条禁令”，要求严格执行工作纪律，并广泛接受社会监督，有效防范了新农合制度建设中的违规违纪行为。

（三）认真做好定点医疗机构的认定与监管

各县区在自愿申报的基础上，按照择优便民的原则，严格准入，认真选定定点医疗机构。目前，全市已确定新农合定点医疗机构3426家，其中市级9家，县级39家，乡级210家，村级3168家。各县乡定点医疗机构都设置了直补窗口。为了加强管理，各县区都制定了定点医疗机构管理办法，从申请与审批、职责与任务、监督与管理等方面做出了明确规定。对定点医疗机构实行准入制、合同制、动态制管理。建立了对定点医疗机构的服务、收费、补偿等不定期考评制度，依据考评情况优胜劣汰，规范诊疗行为，强化服务意识，提高服务质量。

（四）努力为参合农民提供优质便捷的服务

一是建立了参合农民县区内“一卡通”就诊制度，打破区域及所有制界限，使参合农民能够持证在县区范围内自主选择定点医疗机构，扩大了参合农民的选择范围。二是及时建立了网络化管理系统，覆盖县乡各定点医疗机构，对农民的参合信息、收费、结算、核补等全部实行网络化管理，确保新农合工作的高效运行。三是结合外出务工农民较多的实际，积极探索在外出务工农民较集中的地方建立定点医院，实现外出务工农民就地参合、就地就医、就地补偿。目前，已在北京、上海等地建立了16家新农合农民工定点医院。四是加强了农村医疗机构的建设和改造。2003年至2006年，全市采取中央国债支持和省、市、县共同筹资的办法，共投入资金6490万元，改造了155所乡镇卫生院，使乡镇卫生院基础设施条件得到改善，综合服务能力得到增强。

二、困难和问题

新农合制度建设工作是一项长期的艰巨的社会保障工程，信阳市大部分县区实施不到两年，运行过程中还存在许多困难和问题，主要有以下几个方面：

（一）部分县区农民参合率偏低

虽然信阳市农民参合率整体超过80%，但仍有部分县区参合率在较低，其中最低的仅为65.6%。农民参合率低的原因主要有三点：一是政策宣传不到位。部分群众对新农合政策理解不全面，怕政策变，有观望思想；有些群众对有关规定和程序了解不清，担心参合不受益。二是筹资难度大。目前，新农合筹资时间在9-10月，信阳市农村外出务工人员较多，此时大都外出未归，收缴难度很大。三是少数医疗机构在诊疗价格上存在参合患者和未参合患者同病不同价的现象，同一种病，参合患者的药费和手术费都较普通患者高，按比例报销后参合农民感觉受益太少或没受益，一定程度上影响了农民的参合积极性。

（二）基金支付率有待提高

全市新农合统筹基金总支付率为37.27%，部分县区只有百分之十几，基金支付率较低。一方面由于部分县区启动报销时间晚，影响支付率；另一方面，是门诊费不报销，农民小病无受益；封顶线偏低，农民大病保障水平低，一万元封顶补偿对于医疗费用几万、几十万元的大病患者，无异于杯水车薪，不能从根本上解决农民因病致贫问题；有些病种必需的用药不在基本用药目录之中，很容易造成目录外用药，出现补偿偏低的现象；在县区外医疗机构就诊的病人，目录外用药较多，报销补偿比例低。

（三）乡村卫生医疗基础设施落后

各级财政对乡镇卫生院建设的投入普遍偏少，乡镇卫生院自我发展能力不强。尽管近年来乡镇卫生医疗机构面貌有很大的改观，但目前仍有部分乡镇卫生院尚未进行改造，房屋简陋，设备陈旧，技术人员匮乏的问题仍较突出，部分乡镇卫生院处于瘫痪半瘫痪状态。全市乡镇卫生院共有卫生技术人员5413名，其中具有本科学历的只有65人，仅占1.2%。村级卫生室建设更是滞后，难以满足农民多元化的医疗需求。

（四）外出务工农民参合问题尚未彻底解决

虽然信阳市在探索外建农民工定点医疗机构工作中已经取得一定的成绩，但还存在诸多不够完善的地方。一是外建农民工定点医院数量还不多，覆盖面有限，远远不能满足农民工就医需要。二是信阳市与劳务输入地在医疗保障制度上还存在差异，如筹资标准、补助报销标准、基本用药目录等都有差别，报销比例和报销额与农民工的期望值差距很大。三是两地计算机管理网络联接较困难，操作程序不统一，就医报销手续繁杂，农民工意见较大。

（五）县级财政资金配套压力大

随着新农合工作的全面开展，参合农民将不断增加，要求县级财政配套资金也不断增加。而信阳市是农业大市，既是经济欠发达地区，又是贫困地区，资金配套压力比较大。

三、建议及对策

推行新型农村合作医疗是建设社会主义新农村、构建和谐社会的一项重要举措，也是广大农民群众提高健康水平的迫切要求。为了进一步推动这项工作的顺利进行，促进信阳市城乡经济社会协调发展，现提出以下几点建议：

（一）加强宣传引导，提高农民参合积极性

一是通过报纸、电视、网络等各种渠道，广泛深入地开展政策制度宣传，把参合办法、参合人的权利和义务以及审核结算流程等宣传到千家万户，使广大农民群众真正了解、熟悉这一制度；二是有针对性地开展具体、生动的典型宣传，现身说法，使群众切实感受到制度的意义和好处，增强制度的吸引力，进一步提高自觉参合意识；三是积极争取社会各界对新农合工作的关注和支持，营造良好的工作氛围。

（二）切实加强经办机构能力建设，提高管理工作水平

本着精简、效能的原则，根据服务人口和工作量合理定编，配备工作人员，安排工作经费，完善工作制度，加强人员培训，形成相对稳定、有较高素质的管理经办队伍，不断提高管理能力。县乡经办机构经费应纳入财政预算，尤其要着力解决乡镇经办机构编制、经费问题，确保工作人员的相对稳定，加强规范管理，保证新农合工作的健康发展。进一步加强信息网络建设，统一计算机管理软件，简化审核结算手续，尤其是县区外就医的报销手续，减少不合理的中间环节，方便群众就医结报，提高服务水平。

（三）继续加强外建新农合农民工定点医院工作

市县区政府应高度重视，加大投入，组织有关部门，加强与农民工较集中的输入地政府的联系，做好调查研究和协调工作，根据新农合制度管理的有关规定，尽快建立更多的农民工定点医院，让新农合制度能惠及到更多的农民工身上。同时，按照信阳市《农民工定点医疗机构管理暂行办法》的规定，加强与农民工输入地的协作配合，创建好新农合的运行机制，建立输出地与输入地医疗服务联动机制，做到“八个配套”，即医疗机构住院资格条件配套、计算机管理网络配套、政策及参合信息配套、减免操作程序配套、服务机构及人员配套、办公场所及设施配套、各项规章制度配套、各项基本保障配套，切实解决好外出务工农民的参合就医问题。

（四）积极推进农村医疗卫生服务体系建设，提高综合服务能力

各级政府应当加大资金投入，加强乡镇卫生院的建设和改造，加快标准化村级卫生室建设；加强农村医疗卫生队伍建设，认真研究并出台优惠政策，保证农村医疗卫生机构的人员编制和工作经费，鼓励支持医务人才到农村工作，开展卫生支农活动，加强医务人员培训和人才培养，提高农村医疗卫生综合服务能力。

（五）加强定点医疗机构的管理，规范服务行为

一是建立健全定点医疗机构疾病检查、治疗和用药等方面的制度和规定，严格执行医疗收费标准和药品价格，杜绝乱收费行为。二是将新农合医药用品纳入政府采购范围，完善购销制度，降低医疗成本。三是发挥药监局、物价局等部门的职能作用，规范药品及服务价格，最大限度地让利于民。

作者简介：王磊男，河南省信阳市人，信阳市农调队工作，统计师。