小儿全麻苏醒期护理管理

1资料与方法

选择2013年3月—2014年11月我院收治的60例手术患儿，男48例，女12例；年龄2岁～10岁，平均年龄6.7岁；手术类型包括：疝、多指切除、包皮环切、创伤清创术及普通腹部手术。麻醉前常规禁食禁水，术前麻醉用药，采用氯胺酮基础麻醉联合七氟醚吸入全麻。

2结果

本组60例患儿均顺利完成手术，苏醒期发生并发症30例，发生率为50%，其中发生苏醒期躁动、哭闹28例占46.7%，喉痉挛1例占1.7%，呕吐1例占1.7%。经过处理，30例患儿均安全度过麻醉苏醒期，生命体征稳定。

3并发症原因分析与处理

3.1苏醒期躁动苏醒期躁动原因较多，影响较大，处理方案也较多。一般采用镇静、镇痛处理，目前最好的处理措施推荐采用右美托咪定静脉持续输注[1]，右美托咪定具有良好的镇痛、镇静作用，且不影响自主呼吸。

3.2苏醒期精神症状表现为苏醒期狂躁、、精神错乱等。多见于氯胺酮麻醉后，它可导致意识和感觉分离。建议采用复合麻醉，避免单独应用氯胺酮，给予苯二氮类药物有预防作用。

3.3喉痉挛常见于儿童，表现为吸气性呼吸困难，可伴有高调的吸气性哮鸣音，是一种严重的麻醉并发症。多发生在全麻Ⅰ～Ⅱ期，诱发因素包括：低氧血症、高CO2血症，口腔分泌物刺激，浅麻醉下手术操作等。轻、中度喉痉挛经停止刺激或加压给氧，一般都能缓解，重度须进行气管插管[2]。

4护理管理

4.1术前护理术前护理主要包括以下三个方面：①术前访视及交流，术前进行宣教，解答患儿及家长关于手术麻醉的疑问，减轻紧张及恐惧感，维护患儿的心理。②了解患儿的病史、体格检查及实验室检查，详细询问患儿过敏史、哮喘病史，近期有无感冒史及牙齿松动情况，如发现问题立即报告主管医生做相应处理后再择期手术。③加强麻醉前禁食禁饮的知情交代，常规术前禁水2h，禁奶4h～6h，禁食8h[3]。详细解释术前禁食禁饮的重要性，麻醉前保持胃呈排空状态，可有效减少围术期呕吐误吸的风险，保证患儿围术期安全。

4.2术后护理①一般护理：患儿苏醒期是手术后一个危险时间段，可能出现各种意外情况，护理人员需要密切观察患儿的各项生命体征，包括血压、心率、血氧及呼吸情况，并及时记录。如果发现患儿出现紫绀或血氧饱和度低于95%，通知医生并立即吸氧，避免因低氧导致意外发生。②呼吸道护理：患儿苏醒期常出现分泌物过多的情况，轻者出现痰鸣音或鼾音，严重者出现呼吸困难，需立即吸痰。将患儿肩下垫一薄枕，取头侧位或后仰位，便于分泌物及时流出，保证呼吸道通畅。③保暖处理：小儿体温调节中枢神经系统发育不完善，受环境、麻醉因素的影响较大，容易出现低体温，年龄越小，越容易造成低体温。因此，手术室室温建议控制在24～26℃，对于新生儿建议采用电热毛毯保温，防止术后肺炎等并发症发生[4]。

4.3并发症护理苏醒期躁动在全麻苏醒期最常见，除了药物处理外，一般在患儿进入恢复室后用棉制约束带约束好四肢，专人负责陪伴，防止坠床。约束带松紧度要适宜，需内有衬垫，避免引起患儿血液循环障碍，密切观察其呼吸、心率及血氧变化。喉痉挛：立即去除气道刺激因素，吸氧，必要时面罩加压通气；严重时采用加深麻醉终止喉痉挛或进行气管插管。呕吐与误吸：术前常规的禁食禁饮能有效减少围术期呕吐误吸发生率，如果发生呕吐，应将患儿取头低脚高右侧卧位，迅速清除口腔分泌物及呕吐物，防止误吸，面罩吸氧。

5讨论

小儿不是成人的缩影，在各个方面都存在巨大差异，在进行小儿全麻时一定要有针对性地采用个体化用药方案，避免物过量，导致苏醒延迟。手术麻醉结束后应送入恢复室进行密切观察，避免各种并发症的发生，对已出现的并发症应积极处理，保障安全，待患儿苏醒或意识恢复到一定程度后可以转出恢复室送回病房，与病房护士进行交接工作。因小儿的特殊性，在全麻苏醒期容易出现各种并发症，患儿的生命体征在数分钟内变化较大，如不进行及时有效的处理，患儿可能出现严重并发症或死亡[5]。医护人员须有高度的责任心和专业的临床护理经验，对小儿围术期进行严密精心地护理，对出现的各种并发症，要立即处理并及时报告医生，确保围术期安全。本组60例患儿，苏醒期发生并发症30例，经过及时有效的处理及良好的围术期护理，使患儿成功度过了危险期。护理人员在麻醉苏醒期对患儿病情严密观察及精心护理，保障了手术质量和围术期安全，有效减少了并发症的发生，使患儿安全顺利地渡过围术期。

作者：袁秋玲 单位：桂林电子科技大学校医院