浅议医疗机构如何有效开展全成本核算工作

摘要：近年来，随着我国市场经济体制的逐步完善，医疗卫生体制改革的不断深化， 政府对医疗机构的经费补助同比呈下降趋势，而客观上医疗机构的运行成本却不断加重，因此其生存与发展越来越依赖于自身的医疗服务经营收入。在这种形势下，通过全成本核算，可以分析各类成本费用的构成情况，审核各种医疗消耗的合理性，采取切实措施对控制各项开支，从而降低消耗、减少浪费现象，提高医院的经济效益，对于加强医院的内部建设有着重要意义。本文结合宜兴市医疗机构近年来实行全成本核算的现状，就如何进一步开展全成本核算工作进行探讨，对其他地区医疗机构开展全成本核算工作提供参考。

关键词：医疗机构 全成本核算 效益

宜兴市作为苏南较发达的县级市，医疗资源和医疗机构规模都达到一定水平，2012年人民医院、中医院分别通过了三级乙等综合医院的评审，绝大多数医院已通过或正在进行二级医院评审，以此为契机医疗机构内部管理制度得到了进一步完善，内部管理水平得到显著提高，增加了好多现代化管理设备，遵循更严格的医疗、护理流程，更完善的消毒及后勤管理工作，为广大患者提供了优越的就医环境，解决了就医难问题，化解了医患矛盾。近年来根据上级的相关要求在医疗机构内部开展全成本核算工作，由于领导重视，部门密切配合，取得了一定的成效，但由于种种因素的制约，仍存在一些问题，本文就如何解决全成本核算单位中存在的问题，进一步发挥全成本核算的作用进行探讨。

一、宜兴市医疗机构实行成本核算的现状和存在问题

（一）全成本核算的含义和运行模式

医院全成本核算是指对一定时期内医院运行过程中所发生的费用遵循企业成本核算模式，按项目、阶段、范围进行全面核算的方法。这实现了医院成本的全方位管理，成本核算重点不再是单纯计算医院的运行成本，而是通过计算分析各责任单位的成本费用情况，进一步明确各部门的经济责任制，强化医务人员的成本和节约意识， 不断降低成本，并通过实施有效管理，充分利用现有资源，提高资产的利用效率，从而增强医疗机构的盈利能力。

（二）目前宜兴市全成本核算工作开展情况

宜兴市卫生局于2012年11月，通过政府采购，采购了南京凯唱软件公司的全成本核算管理软件。2013年起首先在人民医院、中医院、第二人民医院、肿瘤医院进行试点，使用成本管理系统。目前成本核算主要是按照“四类三级”的分配方式进行科室成本核算，即按照分项逐级分步结转的方法进行分摊，最终将所有成本转移到临床服务类科室。

该系统共分为12个子系统，其中：科室成本核算包括核算方案管理、数据采集管理、责任成本管理、医院信息系统接口、会计核算系统接口共5个子系统，项目病种成本核算包括项目成本管理、药品成本管理、物料成本管理、病种成本管理共4个子系统，成本核算数据深层应用包括绩效薪酬管理和预算控制管理两个子系统，还有1个相对独立的经营信息查询平台。

成本管理系统首先需要完善医疗机构基本信息，如科室设置人员设置、收入项目、支出项目、内部分配模式的设定等，可通过建立软件与医院信息系统（HIS）的接口，直接采集所需的收支数据，对于非HIS系统数据，可通过制成表格形式导入或手工台账输入。然后选择不同的子系统进行后台成本分配运算，得到成本核算账簿和各类成本核算报表。成本核算账簿可查询不同期间个别科室或所有科室的运行成本；各类成本核算报表包括各科室直接成本表、项目成本表、药品成本表表、病种成本表等。这些数据都可通过不同的子系统查询。

（三）宜兴市成本核算工作存在问题

第一批启用全成本核算软件的四家单位，得到局领导、医院领导高度重视和支持，由主要领导负总责、分管领导具体负责、财务科总牵头、信息科和各行政后勤科室积极配合，圆满完成了前期准备工作，并已产生月度成本核算报表，仍存在以下问题：

1、财务软件和全成本核算软件不能并轨作业

该项目实施初期，各单位整体规划不够，部门及人员分工存在问题，如人民医院，财务核算由财务科负责，全成本核算由核算办负责，且成本核算员未从事过财务核算工作，不能实施并轨作业，需手工录入大部分的支出资料，占用较多时间，并形成的成本报表与财务报表明细数据不一致。

2、部分单位缺乏人员或人员配备不合理

中医院、肿瘤医院成本核算仍由财务科负责，没有重新配备专职人员，导致工作量明显增加，由于该系统子系统较多，操作要比原来的财务软件复杂许多，因此需要对操作员进行一定时期的培训，人员配备不合理和不足直接导致无法及时出具报表。

3、收入、支出数据归集口径不一致导致报表数据不合理

根据新《医院会计制度》规定：医院要建立科学、规范的医疗成本核算和分析体系，全面、真实地反映成本信息，因此科学归集劳务费、公务费、业务费和原材料费等成为成本核算工作的重要环节，但实际工作中，医院提供医疗服务是较为复杂的过程，且要遵守行业规定，因此医院成本归集仍存在一些不合理现象，各单位的标准也不统一，因此财务信息缺乏可比性。目前医疗机构成本分摊及病种成本核算仍属于一个新的研究课题，只有少数公立医院对此进行了规定，但过度检查及用药现象仍然存在。目前极少数单位倡导诊次成本核算，医院控制单诊次成本不仅有利于减少患者的经济负担而且能保证医院自身的经济收益。

4、全成本核算报表数据应用缺乏分析能力

全成本核算报表数据繁杂，医疗机构财务人员业务分析能力相对薄弱，面对复杂的报表、不经合理的数据，无法进行前期分析和数据合理性的比对，更谈不上对医院管理提出进一步的指导意见，导致核算数据无法应用，院长对该核算工作的不理解。

二、解决存在问题的措施

面对新的制度和环境以及全成本核算是存在的问题，医疗机构必须高度重视，采取切实措施，提高成本核算工作水平。

（一）提高对成本核算工作的认识，增强会计人员的专业能力

医疗机构全体职工必须认识到成本核算对于保障单位资产保值增值和提高财务管理水平以及经济效益的重要性，从而在思想上高度重视成本核算工作，在日常工作中树立明确的成本核算和节约意识，切实从点滴做起。同时应从财务科财务人员中抽调业务骨干，配备专职成本核算员岗位，实行财务核算系统和成本核算系统的并轨作业。同时核算人员应加强相关理论知识的学习，熟练掌握各种成本核算方法，结合软件系统提升成本核算工作的质量。

（二）完善各部门在成本核算管理中的责任

要将成本管理的职责分配到医疗机构的各部门及相应的科室，并进一步细分到具体人员，同时制订相应的考核制度和有效的激励措施，明确成本管理的绩效考核指标，从而激发职工的主观能动性，确保工作顺利开展，强化成本管理的效果。

（三）优化内部管理、改善各类信息系统，确保各项信息数据的真实可靠

及时与信息科核对相关信息系统中的统计口径，确保各类信息系统数据和财务核算数据的统计口径一致，同时优化内部各项管理，如：多科室收入分配系数设置、人员角色分配及考勤管理、水电及维修费用的合理归集、二级库房的设置及核算等相关工作，积极督促医院内部各个部门对全成本核算工作的配合，确保信息获取渠道畅通。

（四）努力提高财务负责人各项能力

财务负责人，是医院全成本核算工作的核心人物，其管理能力、协调能力、分析能力，直接影响全成本核算工作的效果，所以要致力于提高财务负责人各项能力，增强其对成本核算和管理工作重要性的认识，强化对成本核算工作的领导，加强数据的分析，确保全成本核算工作的正常运行，并实现应有的管理成效。

实行成本核算工作，不仅能够完全反映医疗机构的成本水平，而且通过成本核算，有利于把各级各类人员的工作效率、床位使用率、设备利用率、物资使用率、药品加减率等工作量、效率与经济收益相挂钩，促使工作效率和经济效益紧密结合，从而及时完整地反映各项医疗费用的情况，使广大职工、特别是业务技术人员进一步树立成本和效益观念，自觉减少浪费行为、控制费用、降低成本、从而减轻患者和社会的经济负担，不断医院的经济效益和社会效益。各级部门要重视全成本核算工作，充分履行自身职责，切实加强对医疗机构全成本核算工作的监管，为提供医疗机构全面的成本数据，制订控制费用的措施，压缩运行成本，提供经济效益作出应有的贡献。