剖腹产的养护

哪些情况需考虑剖腹产-

分娩本来是人类的自然生理过程，但是随着人们的物质水平的提高，对精神生活的质量就随之提高。剖腹产就是人类科技和精神需求的产物，当然现在在妇产科使用剖腹产的几率是逐年提高，大概在40％～50％。

当前剖腹产率如此之高，是极不正常的，很多剖腹产是产妇自己要求的，而由此造成的并发症很多，防不胜防，故孕妇不应要求做此种手术。自然分娩是顺产，产后并发症极少，是有理智、有毅力的孕妇应极力争取的，如果孕妇们不能自然分娩，那么何时剖腹产，应该尊重产科医生的意见。

一般作剖腹产是有手术指症的。比如：胎儿体重大，孕期过度营养，造成难产。大多数要求剖腹产的孕妇却是因为怕疼、不会损伤胎儿，重视、认为更安全等。

具体原因为

(1)胎儿过大，无法自然分娩。

(2)母亲骨盆狭窄或畸形。

(3)分娩过程中，胎儿出现缺氧，短时间内无法通过阴道顺利分娩。

(4)母亲患有严重的妊娠并发症，无法承受自然分娩。

(5)高龄初产。

(6)有多次流产史或不良产史，对胎儿的期盼更显迫切。

剖腹产与自然产的不同

剖腹产与自然产的生理变化大致相同，但是因为有伤口的缘故，会有更多的不便，产妇除了排尿、排气与伤口等需要特别的照顾，其他的生理护理都与自然产基本相同。具体的情况如下：

(1)剖腹产毕竟是一个手术与正常的阴道分娩相比术中出血量增多，术后易发生感染。剖腹产时的出血量比正常分娩的出血量要多得多，正常的出血量是350毫升，而剖腹产的出血量却是450～500毫升。

(2)剖腹产术后不能很快恢复进食，可能会使泌乳减少，使哺乳的时间推迟，不能及时给孩子喂奶。

(3)剖腹产恢复起来没有阴道分娩那么快。通常自然分娩4天后即可以出院但剖腹产6～7天伤口才能愈合。

(4)选择剖腹产，孩子因为没有经过产道挤压的过程，并发症会比自然分娩的孩子高，尤其是新生儿湿肺等呼吸系统的疾病发生率增加。

(5)至于对将来的夫妻生活，不论是剖腹产还是自然产，均不会造成明显的影响。

(6)因为剖腹产是通过剖开腹部取出胎儿的，在恢复的过程中，容易造成腹腔粘连，梗阻、伤口感染或在腹部及子宫上留下瘢痕，这样对将来可能发生的第二次手术就造成医疗上的困难，或是在意外事件下第二次怀孕就很难处理。

(7)由于剖腹产需麻醉，会造成血压下降。

目前，大多数医院对产妇进行的是子宫下段剖腹产。因为子宫下段肌层薄，出血少，再次妊娠出现子宫破裂的几率低，所以临床上大多采用这种剖腹产方式。

当然，现在不少医生为产妇采用“横切口”，这样产妇即使做过剖腹产手术，以后还可以穿新潮泳装。时装，满足了女美的需求。虽然随着手术技术的不断提高，剖腹产的伤口愈合越来越好，但是它毕竟是一个手术，不可能不留下瘢痕。至于伤口的大小，瘢痕的深浅与手术的情况，胎儿的大小，产妇皮肤的素质等许多因素有关，不可一概而论。

剖腹产的自我护理

剖腹产不同于阴道分娩，它是要在产妇小腹部做一条长10厘米的切口，剖开肚子，切开子宫，取出胎儿然后再缝合。手术伤口很长，创面广，又和藏有细菌的阴道相通连，所以剖腹产是产科最大的手术，有很多并发症和后遗症，其常见的并发症有发热、子宫出血、肠粘连等，最为严重的并发症有肺栓塞、羊水栓塞，可导致猝死，无期后遗症有慢性输卵管炎及由此导致的宫外孕，另有子宫内膜异位等。所以术后加强自我保健，对于顺利康复是很重要的。

1　坚持补液。防止血液浓缩、血栓形成

孕妇在产期内消耗多、进食少、血液浓缩、加之孕期血液呈高凝状，故易形成血栓，诱发肺栓寒，导致猝死。故术后3天内常以输液补足水分，纠正脱水状态。此外，术后6小时可进食些炖蛋、蛋花汤、藕粉等流质食物。术后第二天多正常进食，可吃粥，鲫鱼汤等半流质食物。

2　及早活动

这是防止肠粘连、防止血栓形成、防止猝死的重要措施。麻醉消失后，上下肢肌肉可做些收放动作，术后六小时就可起床活动。这样可促进血液流动和肠段蠕动，可防止血栓形成，还可预防肠粘连。

3　注意阴道出血

剖腹产子宫出血较多，家属应不时看一下阴道出血量，如超过月经量，应通知医生，及时采取止血措施。

4　预防腹部伤口裂开

咳嗽、恶心呕吐时应压住伤口两侧，防止缝线断裂。

5　及时排尿

留置导尿管一般手术第二天补液结束后拔除，拔除后3～4小时应及时排尿。卧床解不出，应起床去厕所，再不行，就应该告诉医生，直至能畅通排尿为止。

6　注意体温

停用抗生素后可能出现低热，这常是生殖道炎症的早期表现。如超过37.4℃，则不宜强行出院：无低热出院，回家1周内，最好每天下午测体温1次，以便及早发现低热，及时处理。不宜等至高热再去急诊就医，因那时治疗较麻烦，且易转为慢性输卵管炎，造成继发不孕症或宫外孕。

7　当心晚期产后出血

剖腹产子宫有伤口，较易造成致死性大出血，产后晚期出血亦较多见，回家后如恶露明显增多，如月经样，应及时就医，特别是家住农村交通不便者更宜早些。最好直接去原分娩医院诊治，困其对产妇情况了解，处理方便。

8　及时采取避孕措施

初期宜用，产后3个月应去原手术医院放环。因为如果一旦受孕做人工流产，会特别危险。

9　注意经期伤口疼痛　伤口部位的子宫内膜异位症时有所见，表现为经期伤口处持续胀痛，且一月比一月严重，后期可出现硬块。一旦出现此类症状，应及早去医院就诊。

剖腹产伤口的养护

剖腹产后，要特别注意腹部伤口愈合及护理。剖腹产伤口分为两种，直切口与横切口。不管哪种切口，术者在缝合时要特别注意对齐伤口。

剖腹产的伤口约在下腹10厘米左右，愈合约需1周，因为伤口较大，发生感染的几率也相对提高。另外，肥胖的产妇由于皮下脂肪较厚，也容易发生伤口感染。

产后第2天，伤口换敷科，检查有无渗血及红肿，一般情况下术后伤口要换药2次，第7天拆线。如为肥胖病人，或糖尿病，贫血及其它影响伤口愈合的疾病要延迟拆线。术后若产妇体温高，而且伤口痛，要及时检查伤口，发现红肿可用95％酒精纱布湿敷，每日1次。若敷后无好转，伤口红肿处有波动感，就确认有感染，要及时拆线引流。每天为伤口换药，观察伤口清洁情况及是否新鲜，如果每天伤口换药，引流纱条已无分泌物，创面新鲜，可考虑二次缝合。缝线不宜拉得太紧，观察伤口是否有渗出，如果渗出较多，创面不新鲜，不考虑二次缝合。尽量引流彻底，否则不易愈合。

由于手术伤口范围较大，表皮的伤口在手术后5～7日即可拆线或去除皮

肤夹，但是，完全恢复的时间大约需要4～6周。刚刚分娩的产妇，身体抵抗力较弱，稍有差错，就有可能引起伤口感染。因此，一定要悉心呵护这些伤口，以避免给非常忙乱的月子里增添更多的麻烦。

1　术后注意多翻身

物可抑制肠蠕动，引起不同程度的肠胀气，发生腹胀。术后知觉恢复后，就应该进行肢体活动，术后11小时，泡一些番泻叶水喝，帮助减轻腹胀。24小时后应该练习翻身、坐起，并下床慢慢活动，这样能增强胃肠蠕动，尽早排气，还可预防肠粘连及血栓形成而引起其他部位的栓塞。

2　有尿意就去排尿　为　了手术方便，一般在剖腹产术前要安放导尿管。术后24～48小时物影响消失，膀胱肌肉才可恢复排尿功能。这时，可拔掉导尿管，只要一有尿意就要努力自行解尿，减少导尿管保留时间，避免因时间过长易引起尿路细菌感染。

3　适宜采取半卧位

剖腹产术后身体恢复较慢，不像阴道自然分娩的妈妈那样，在产后24小、时就可起床活动。因为，剖腹产的妈妈容易发生恶露不易排出的问题。如果采取半卧位，配合多翻身，那么就可促使恶露排出，避免淤积子宫腔引起感染，影响子宫复位，也有利于切口愈合。

手术后作用消失，产妇伤口感到疼痛，而平卧位子宫收缩的疼痛最敏感，故应采取侧卧位，使身体和床成20--30度角，将被子或毛毯垫在背后，以减轻身体移动时对切口的震动和牵拉产生疼痛。

4　保持腹部刀口清洁

术后2周内避免使腹部切口沾湿，清洁身体宜采取擦浴。在此之后可采用淋浴，但在恶露未排干净之前一定要禁止盆浴。每天；中洗外阴1～2次，不要让脏水进入阴道。如果伤口发生红肿、热，痛，不可随意挤压敷贴，应及时就医，以免伤口感染迁延不愈，使整个产假都用在伤口处理上。

5　尽量少用止痛药物

剖腹产术后的作用逐渐消失，腹部伤口的痛觉开始恢复，一般术后数小时伤口开始剧烈疼痛。为了能够很好休息，使身体尽快复原，可请医生在手术当天或当夜给用一些止痛药物。在此之后，对疼痛多做一些忍耐，最好不再使用药物止痛，以免影响肠蠕动功能恢复。一般来讲，伤口的疼痛可能在3天后便会自行消失。

6　尽量早下床活动

只要体力允许，产后尽量早下床活动，并逐渐增加活动量。这样，不仅可促进肠蠕动和子宫复位，还可避免发生肠粘连、血栓性静脉炎。

7　不宜过饱

剖腹手术时肠道不免要受到刺激，胃肠道正常功能被抑制，肠蠕动相对减慢。如多食会使肠内代谢物增多，在肠道滞留时间延长，这不仅可造成便秘，而且产气增多，膻压增高，不利于康复。所以，术后6小时内应禁食，以后逐步增加食量。据研究，鱼类含一种有机酸物质　它有抑制血小板凝集的作用，不利手术后的止血及伤口的愈合，所以产妇应少食鱼类。

8　及时排便

剖腹产后，由于疼痛致使腹部不敢用力，大小便不能及时排泄，易造成尿潴留和大便秘结，故术后产妇应按平时习惯及时大小便。

9　严防感冒

感冒咳嗽可影响伤口愈合，剧咳甚至可造成切口撕裂。已患感冒的产妇应及时服用药物治疗。另外，要确保腹部切口及会清洁，发痒时不要搔抓，更不要用不洁净的物品擦洗，

剖腹产后的排尿与排气

排尿

1　临床表现 　 产后数天产妇的尿量会增加，尿管通常需留置1～2天，或等到点滴拔除后约1～2／。I、时移除尿管拔除尿管后，产妇一般可在4--8小时内自己解小便。但是由于腹部伤口疼痛，　而不敢用力，造成排便困难。

2　养护

(1)尿袋不可上提超过腹部f膀胱位置)或放置在地上。

(2)摄取足够水分，以避免尿液颜色深黄。

(3)避免拉扯导尿管，而产生血尿。

(4)避免压折或扭转尿管造成尿路不通畅。

(5)尿管粘贴处与尿袋悬挂处应为同一方向。

(6)尿管应放置于膝盖下方，不可高过膀胱。

(7)如有任何不适(如膀胱涨、血尿、疼痛)，应立即通知医护人员。

(8)导尿管要等到产妇慢慢练习起床，站立，走路之后才能拔除。

(9)3～4小时要排尿1次，并注意排尿时是否有灼热或刺痛的感觉，以防尿道感染。

排气

1　临床表现

剖腹产都会接受麻醉，排气代表肠已恢复蠕动，一般建议等到排气之后再进食，但是有些医生认为手术没有动到肠道，排气前进食反而可以促进肠胃蠕动，排气后可先喝一些水，1小时过后，如果没有呕吐情况，即可拔除点滴。

2　养护

(1)手术完，若觉口渴，可以棉签沾水润唇，并按医生指导喝水。

(2)如果没有不适情况，先食用流质食物，如：鱼汤和果汁，再采取半流质，最后才可以进食软质或固体食物。

(3)空腹不可吃水果。

(4)不要食产气食物，如面条，蛋，豆类食物。

(5)不要吃易发酵的食物，以免导致胀气。