改良小切口无缝线白内障手术164例疗效观察

【摘要】目的：探讨改良小切口无缝线白内障囊外摘除及人工晶体植入术的治疗效果。方法：对164例（207眼）白内障患者行5.5~6.5 mm改良小切口无缝线白内障囊外摘除及人工晶体植入术。结果：术后第五天，视力≥0.5（107眼） 占51.69%，视力≥1.0(12眼)占5.8%。结论：改良小切口无缝线白内障囊外摘除及人工晶体植入术，损伤小，术后视力恢复好。

【关键词】小切口；无缝线；白内障

文章编号：1009-5519（2007）24-3699-01 中图分类号：R77 文献标识码：A

白内障是常见的致盲眼病，目前因尚无有效药物治疗，仍以手术治疗为主。我院2005年9月~2006年9月，行改良小切口无缝线白内障囊外摘除及人工晶体植入术164例（207眼），取得良好效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：白内障患者164例（207眼），男85例(105眼)，女79例(102眼)，其中老年性白内障203眼，并发性白内障3眼，外伤白内障1眼。年龄28~92岁，平均69.1岁，术前视力光感至0.2。

1．2 术前准备：检查血、尿常规，肝肾功能，血糖，出凝血时间，ECG，X线胸片。检查裸眼视力，矫正视力，光定位，色觉，测角膜曲率、眼轴，根剧SRK-Ⅱ公式计算人工晶体度数。

1．3 手术方法：常规球后或球周麻醉，做穹隆为基底的结膜瓣。角膜缘后1.5~2 mm做反眉弓切口，长约5.5~6.5 mm， 巩膜隧道刀做深达1/2巩膜厚度隧道切口，达透明角膜内1~1.5 mm。在周边角膜10点或（及）2点钟位做2.0～2.5 mm大小的侧切口，穿刺进入前房，注入黏弹剂。自制截囊针，连续环行撕囊或开罐式截囊。自巩膜隧道切口穿刺进入前房并扩大切口，使内口大于外口。 充分水分离，水分层，使核浮至前房，圈匙器掏核，自侧切口抽吸残余皮质。植入一体式PMMA后房型人工晶体，缩瞳，冲洗黏弹剂。注入BBS液加深前房。术毕结膜瓣下注射庆大霉素2万U、地塞米松2.5 mg，使其遮盖巩膜外切口。涂抗生素眼膏，包扎术眼1天。

2 结果

术后全部术眼切口愈合良好，无1例切口渗漏、感染。术后视力均有不同程度提高，术后第五天视力≥0.5（107眼） 占51.69%，≥1.0(12眼)占5.8%。并发症:术中后囊破裂或悬韧带离断6眼，4例I期植入后房人工晶体，2例植入前房人工晶体。术后角膜水肿19眼(9.2%)，其中轻度水肿18眼，3～5天水肿消退，重度水肿1眼，局部用高渗剂，1月后水肿消退。

3 讨论

白内障术后影响裸眼视力的重要原因是角膜散光。传统的白内障囊外摘除术由于手术切口大，术后散光大及炎症反应重等原因，难以达到理想效果[1]。如何减小术后散光成为该手术关键。据报道[2]， 白内障术后角膜散光与手术切口大小、缝线有密切关系， 切口小、缝线少， 散光愈小。近年来，随着眼科手术的发展，手术方法不断改进，大切口白内障手术逐渐被小切口手术所代替[3]。超声乳化手术是小切口手术的代表，该手术具有创伤小，反应轻，术后视力恢复快，散光小的优点，但其设备昂贵，手术技巧难度大，治疗费用较高。再者，国内目前就诊的患者大多为成熟期或过熟期白内障，部分患者不大适合超声乳化。改良小切口无缝线白内障囊外摘除术，不需昂贵设备，同时具有超声乳化小切口这一优点，重要的是采取巩膜隧道切口，较传统的白内障囊外摘除术切口闭合更严密，不需缝合，可避免缝线对角膜曲率的影响，具有良好控制散光作用。而且该手术操作相对简便，损伤小，术后恢复快，对一些超声乳化难完成的硬核白内障也能顺利完成，其效果可以与超声乳化媲美[4]。

参考文献：

[1] 王一衡，肖 谊，潘 娟.小切口非超乳手术治疗白内障122例疗效观察[J].中国医学工程，2005，2：629.

[2] 冯其高，丁克西，严宗辉，等．切口大小对白内障术后视力和角膜的影响[J].眼外伤职业眼病杂，2000，22：136.

[3] 鲍宏伟，郝春凤.小切口非超声乳化白内障手术70例临床分析[J].中国实用眼科杂志，2006，6：613.

[4] 张效房，吕 勇，马 静，等.介绍一种非超声乳化人工晶体植入手术[J].眼外伤职业眼病杂志，2000，22：501.

收稿日期：2007-08-28