891例经皮冠状动脉介入术后并发症的观察与护理

【摘要】目的：探讨冠状动脉介入术后并发症发生的原因及对症护理的方法。方法：对891例冠脉介入患者术后出现并发症进行回顾性分析。结果：891例术后出现皮下血肿15例（占1.7%），穿刺部位出血5例（占0.6%），迷走神经反射4例（占0.4%），严重心律失常3例（占0.3%），心绞痛3例（占0.3%），假性动脉瘤1例（占0.01%）。结论：经皮冠脉介入术后应加强护士的责任心，提高专业技能，预见潜在的危险因素，有针对性、有目的进行观察及护理，可降低术后并发症的发生。

【关键词】冠状动脉介入；并发症；观察护理

文章编号：1009-5519（2007）04-0490-02

中图分类号：R47

文献标识码：A

经皮冠状动脉介入术（PCI）具有创伤小、安全、成功率高等优点，在临床上应用越来越广泛。但PCI毕竟是一种创伤性治疗措施，不可避免地会发生各种类型的并发症，甚至造成死亡[1]。我科自2000年3月～2006年5月对891例患者行PCI，现将术后并发症发生的原因进行分析，旨在探讨冠心病介入治疗中各种并发症的预防、治疗及护理方法。

1资料与方法

1.1临床资料：891例患者中，男723例，女168例，年龄41～78岁，平均年龄58.5岁，其中行冠状动脉造影术718例，经皮冠状动脉成形术（PTCA）加支架植入手术173例。

1.2方法：在局麻下行股动脉穿刺冠状动脉造影术，根据病变部位、性质和程度选择PTCA及支架植入的方法，术中肝素化，术后继续抗凝治疗，行心电监护、术侧肢体制动，密切观察生命体征和病情变化，预防术后并发症的发生。

2结果

在891例行PCI的患者中，皮下血肿15例，穿刺部位出血5例，迷走神经反射4例，严重心律失常3例，心绞痛3例，假性动脉瘤1例。经及时发现，妥善处理，采取针对性的护理措施，使并发症得到有效控制，患者均痊愈出院。

3并发症的观察与处理

3.1皮下血肿及出血的观察与护理：术后出血患者20例，其中局部皮下血肿15例，穿刺部位出血5例。局部皮下血肿者，未经特殊处理，术后24～48小时后，采取局部先冷敷，后热敷和频谱仪治疗后均自行吸收。穿刺部位出血5例，发现后立即通过手法压迫、局部垫厚纱布、并用弹性绷带加压固定。发生原因为穿刺部位不当、压迫止血不充分、方法不当、使用抗凝药物过多、患者过早活动引起。因此在护理上应注意以下几点：（1）术前应向患者做好解释工作，讲解手术目的、术前准备、术中配合和术后的注意事项，术前常规检查凝血时间和血小板功能，做好床上排尿训练。（2）术后患者术侧肢体应绝对卧床休息12～24小时，密切观察穿刺部位出血情况，随时检查穿刺部位伤口有无出血，如敷料有渗血，可用力压迫穿刺点，压迫穿刺点应选择在穿刺点上方紧靠腹股沟韧带之下，将股动脉压迫至股骨上，而不要压在皮肤穿刺点周围[2]。（3）指导患者尽量避免一些增加腹压的因素如用力大小便、咳嗽，同时加强饮食指导，保持大便通畅。

3.2血管迷走神经反射的观察与护理：介入治疗心脏病可能导致与心脏病相关的并发症，而血管迷走神经反射是极危险的并发症，占1.9%[3]，本组4例患者在拔管后由于局部疼痛和情绪紧张、焦虑、饥饿，出现胸闷、恶心、呕吐、面色苍白、全身大汗、心率减慢、血压下降等。笔者采取了以下护理措施：（1）立即去枕平卧、吸氧、保持静脉通路，遵医嘱静脉注射阿托品0.5 mg，快速补液，维持有效循环量。（2）术前做好心理护理，向患者讲解手术目的、意义，并给予安慰和鼓励，树立信心消除紧张恐惧心理。（3）缩短术前禁食时间，提高穿刺成功率，减少反复穿刺给患者带来的痛苦，术后疼痛给予止痛治疗。（4）密切观察休克早期的临床表现，有充分的心理准备，备好急救药品物品如多巴胺、阿托品、除颤器等，拔管前可根据患者情况给予鞘管周围皮肤麻醉后再拔管，以减轻拔管时的疼痛。

3.3严重心律失常的观察与护理：心律失常是PCI术后死亡的重要原因，由于冠状动脉痉挛所致心肌缺血缺氧，一般多发生在术后24小时内。本组出现3例，其中心动过缓2例，心率40～50次/分，立即遵医嘱静脉注射阿托品0.5 mg后心率恢复到60次/分以上。阵发性室速1例，予利多卡因50 mg静脉推注，50 mg静脉滴注，经抢救后患者室速终止。护理上应注意：（1）术后密切观察心电监护有无频发早搏、室速、室颤、房室传导阻滞、有无T波及ST段的改变。（2）床旁备好抢救药品及器械如利多卡因、除颤仪器等。（3）待患者病情稳定后做好解释工作，以免患者紧张使肾上腺髓质激素分泌增加，使心肌耗氧量及心肌兴奋性增加引起心律失常的发生[4]。

3.4心绞痛的观察与护理：原因是导管刺激冠状动脉使之水肿痉挛，本组有3例发生心绞痛，心电监护有T波及ST段改变。护理措施：立即吸氧，遵医嘱舌下含服硝酸甘油、硝酸异梨醇酯（消心痛），症状未缓解者予静脉输入5%葡萄糖注射液加消心痛10 mg，并密切观察患者的病情变化。

3.5假性动脉瘤的观察及护理：PCI须穿刺股动脉，由于穿刺后止血难度大，或止血不当等多种原因，可导致假性动脉瘤的形成[5]。本组出现1例，检查发现局部有搏动性肿块，立即行局部按压1～2小时后加压包扎，使患者制动24小时，加强生活护理，避免因疲劳或排便而影响制动效果。待包块消失后行血管超声检查进一步证实加压包扎的效果，经上述处理患者症状得到改善。

4讨论

冠心病的介入检查及治疗在临床上已成为心血管疾病的重要诊断方法和主要治疗手段，但该技术仍存在一些并发症。因此术中护士要积极配合，在技术操作时要动作熟练、快速准确，备齐各种抢救药品和用物，对术中出现异常情况及时配合医生处理，以确保手术顺利进行。术后密切观察和科学护理，及时发现并发症并采取有效的护理措施，对提高手术成功率及患者的生活质量具有重要的意义。

收稿日期：2006-10-10