鼻内镜下治疗慢性鼻窦炎鼻息肉的效果观察

【摘要】 目的：探讨鼻内镜下对慢性鼻窦炎鼻息肉行手术治疗的效果。方法：选取2013年7月-2015年7月笔者所在医院收治的200例慢性鼻窦炎鼻息肉患者，将其随机分为两组。观察组患者接受鼻内镜下手术治疗，对照组患者接受行传统鼻息肉根治术，观察、评价两组的手术效果。结果：观察组治疗的总有效率为97.0%，治愈率为90.0%，高于对照组的84.0%、68.0%，差异有统计学意义（P

【关键词】 鼻内镜； 慢性鼻窦炎； 鼻息肉

中图分类号 R765.2 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）11-0033-02

【Abstract】 Objective：To explore the effect of endoscopic sinus surgery for chronic sinusitis and nasal polyps.Method：From July 2013 to July 2015，200 cases of chronic sinusitis and nasal polyps in our hospital were divided into two groups according to the random distribution.The observation group was treated with nasal endoscopic surgery，the control group was treated with traditional nasal polyps，the operation effects of the two groups were observed and evaluated.Result：The total effective rate in the observation group was 97.0%，the cure rate was 90.0%，they were higher than 84.0%，68.0% in the control group，there were significant differences in two groups（P

【Key words】 Nasal endoscopy； Chronic sinusitis； Nasal polyps

First-author’s address：China MCC5 Group Corp.Ltd.Hospital，Chengdu 610081，China

doi：10.14033/ki.cfmr.2016.11.018

耳鼻喉科的一种常见疾病就是慢性鼻窦炎鼻息肉，以嗅觉减退、流脓涕、鼻塞、通气不畅等为主要临床症状，对患者的正常工作与生活造成了较大影响。鼻息肉摘除根治术是治疗该病的传统手术方式，然而术中没有开放鼻窦，容易引起术后复发，无法彻底根治[1]。鼻内镜技术的发展为该病的治疗提供了新的可能。笔者观察了鼻内镜下治疗慢性鼻窦炎鼻息肉的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年7月-2015年7月于笔者所在医院接受治疗的200例慢性鼻窦炎鼻息肉患者作为研究对象，均经鼻窦CT检查与鼻部检查确诊，有头疼、嗅觉减退、流脓涕、鼻塞、通气不畅等临床表现。其中男122例，女78例；年龄16～63岁，平均（39.1±3.6）岁；双侧发病36例，单侧发病164例；初次手术者155例，有前期手术者45例。将所有患者随机分为观察组与对照组，每组各100例，两组患者年龄、性别等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2 治疗方法

对照组实施传统鼻息肉根治术，也就是配合实施上颌窦根治术、筛窦开放和鼻息肉摘除手术，均根据相关的操作规范完成手术。观察组于鼻内镜下行手术治疗，麻醉方式为局部麻醉，术前采用棉片（蘸有0.1%肾上腺素丁卡因）填塞3次鼻腔，使鼻腔黏膜充分收缩、麻醉，术前在钩突黏膜与鼻丘处注射少许肾上腺素与2%利多卡因，达到浸润麻醉的目的。以术中鼻内镜视野与术前CT检查结果为依据，确定手术范围，于鼻镜观察下将大块鼻息肉切除，接着借助内镜将病变筛房、钩突和残余息肉切除。在鼻窦腔中伸入内镜，于鼻内镜视野下将蝶窦、前组和后组的筛窦、息肉与各种脓物及病变组织切除。冲洗窦腔，将鼻甲与筛窦内侧板压至外侧，填塞凡士林纱条止血。术后2～3 d在宫腔内填塞高膨胀止血材料，补充抗生素，采用生理盐水对术腔进行冲洗，避免引发感染，及时将鼻腔淤血与分泌物清除，使鼻腔保持通畅。术后常规给予止血药、抗组胺药、激素、抗生素等药物，行鼻腔冲洗，清理术腔[2-3]。

1.3 观察指标与疗效判断标准

观察患者的临床症状改善情况，评价临床疗效，记录术后患者发生的不良反应情况。疗效评价标准：临床疗效没有得到改善，鼻内镜检查发现存在脓性分泌物、形成息肉、窦口闭锁或狭窄、术腔粘连的为无效；临床症状显著改善，鼻内镜检查发现存在少量脓性分泌物，形成肉芽或肥厚组织、窦腔黏膜局部水肿的为好转；临床症状完全消失，鼻内镜检查发现没有脓性分泌物、窦腔黏膜上皮化、窦口开放良好的为治愈[4-5]。总有效率=（好转例数+治愈例数）/总例数×100%。

1.4 统计学处理

采用统计学软件SPSS 20.0对相关数据进行分析与处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P

2 结果

2.1 两组患者的治疗效果对比

观察组治疗的总有效率为97.0%，治愈率为90.0%，高于对照组的84.0%、68.0%，差异有统计学意义（P

2.2 两组患者的并发症情况对比

观察组无一例患者发生失明、脑脊液鼻漏等并发症，发生率为0，对照组发生脑脊液鼻漏2例，鼻侧偏盲1例，视力障碍3例，鼻腔粘连4例，给予对症处理后好转，并发症发生率为10.0%，明显高于观察组，差异有统计学意义（P

3 讨论

慢性鼻窦炎鼻息肉的发病机制和鼻腔外侧壁的解剖学与病理改变关系密切。传统的鼻息肉切除术方法较为死板，未对鼻窦的解剖学结构与生理功能进行充分考虑，术中出血量大，而且手术视野小，难以彻底切除鼻息肉，术后复发率较高，导致该方法的应用受到了限制。鼻内镜手术随着微创技术的发展在临床上得到了广泛运用，术前应实施相应的处理措施，如应用止血剂、激素、抗生素等，使术中出血减少，局部炎症得到有效控制，有利于将病变彻底切除和保护正常黏膜与解剖结构[6]。术前实施神经安定镇痛麻醉，操作简单，能够获得完善的镇静、镇痛效果，可以使出血量减少，呈现清晰的术野。而且局部麻醉可以更好地观察患者，以免引起严重并发症。鼻内镜的优点包括视角宽广、照明良好等，在其直视下开展手术操作，能够彻底切除病变，并且在最大限度上保留黏膜与正常解剖结构，若患者合并严重鼻中隔弯曲，还能借助鼻内镜实施鼻中隔手术。鼻内镜手术以及配套设施的应用可以使手术创伤减少，提高手术的安全性[7-8]。完成手术后，应及时给予止血合剂与抗生素，达到减少出血与控制感染的目的。应用抗组胺药与激素减轻鼻分泌物、喷嚏、鼻痒、术腔及鼻腔水肿。术后定期复查，尽早发现导致开放鼻窦与鼻腔通气引流障碍的因素，并将其清除，使术腔保持清洁。根据鼻内镜检查结果，对药物治疗方案加以调整，使术腔鼻黏膜水肿减轻，改善预后效果，避免疾病复发。本次研究中，观察组治疗的总有效率为97.0%，治愈率为90.0%，高于对照组的84.0%、68.0%，差异有统计学意义（P

总之，对慢性鼻窦炎鼻息肉患者行鼻内镜下手术治疗，不仅操作简单、方便、创伤小，而且可减少术中出血量，预防或减少并发症，促进患者术后恢复，安全性高，值得推广。

参考文献

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（收稿日期：2015-12-27） （编辑：何玉勤）