丹红注射液治疗老年慢性肺心病急性加重期疗效观察

摘 要 目的:观察丹红注射液治疗老年慢性肺心病急性加重期的临床疗效。方法:将100例患者随机分为治疗组50例,对照组50例,对照组采用抗感染、解痉平喘、化痰、维持电解质及酸碱平衡等西医综合治疗,治疗组在对照组的治疗基础上加用丹红注射液,每天30ml,连续10～15天,观察右心功能纠正、肺部感染控制指标。结果:治疗组总有效率与对照组总有效率相比较差异有显著性(P

关键词 老年慢性肺心病 丹红注射液 疗效

慢性肺原性心脏病为慢性肺部疾病引起的肺部循环阻力增加,右心负担加重而导致右心室肥厚,最终引起右心衰竭的心脏病。老年人机体免疫力下降,易于感染,加重右心负担。肺心病急性加重期属中医学“肺胀”重症或“喘证”范畴,以由虚而派生的痰、瘀为病理基础,血瘀贯穿于疾病始终。基于此,我院自2006年9月～2007年10月采用丹红注射液治疗慢性肺心病50例,疗效满意,现报告如下。

资料与方法

临床资料:100例患者均符合慢性肺心病诊断标准,因感染加重而出现右心功能不全,随机分为治疗组50例,其中男41例,女9例;年龄60～87岁,平均77岁;病程3～19年;对照组50例,其中男39例,女11例;年龄60～82岁,平均778岁;病程3～18年。经统计学处理两组性别、年龄、病程病情轻重均无显著差异(P>005),具有可比性。

治疗组:在对照组治疗的基础上加用丹红注射液治疗,5% GS 250ml+丹红注射液10ml×3支,静滴,每天1次,疗程10～15天。

对照组:采用控制感染、解痉平喘、吸氧、化痰、维持电解质和酸碱平衡等西医综合治疗措施。

疗效判断标准:①近期治愈:心功能纠正至1级,呼吸道感染已控制,症状和异常体征基本消失,血白细胞及其分类基本正常,胸正位片无片状阴影;②显效:心功能进步2级以上而未到1级,呼吸道感染基本控制,症状和异常体征及各项检查明显改善;③有效:心功能进步1级,症状和异常体征及各项检查有所改善;④无效:心功能改善不明显,症状和异常体征及各项检查无明显变化。

结 果

治疗结果:两组临床疗效比较,具有显著性差异(P

无效病例处理:两组无效病例共11例,均采取原治疗的基础上,增加纤维支气管镜治疗,吸引痰液、局部注入有效抗生素,除对照组1例,女性,82岁,经纤维支气管镜吸引液细菌培养出高耐药铜绿假单胞菌,医治无效死亡外,其余10例均获好转。

讨 论

本组100例老年肺心病患者,其中治疗组50例在常规治疗的基础上加用丹红注射液,近期治愈37例,显效及好转11例,总有效率96%;而对照组近期治愈26例,显效及好转15例,总有效率82%,具有统计学意义。丹红注射液能有效提高老年肺心病好转率的可能原因是下列因素。

肺心病急性加重期属中医学“肺胀”重症或“喘证”范畴。以由虚而派生的痰、瘀为病理基础,感受外邪为其急性诱发因素,导致痰浊壅肺,瘀血阻滞。故其病理机制本虚标实,而血瘀贯穿于疾病始终,它可与其他病邪互为因果,互结为患,使病情加重。现代医学认为慢性肺心病是肺组织、肺血管或胸廓的慢性病变引起的肺组织及结构和(或)功能异常,产生肺血管阻力增加,肺动脉压力增高使右心室扩大或肥厚,伴或不伴右心功能衰竭的疾病。临床上以反复咳嗽、咳痰、气促,活动后可有心悸、呼吸困难、乏力和劳动耐力下降,水肿、紫绀等为主要特征。由于机体长期处于低氧状态,导致继发性红细胞增多,红细胞变形能力下,血浆黏度增加,血流缓慢,加重了肺循环阻碍和肺动脉高压;缺氧使受热血管的活性物质增多,局部缩血管/扩血管物质比例失调,肺血管收缩,血管阻力增加;缺氧使醛固酮增加,肾小动脉收缩,水钠潴留,血容量增多,致使肺动脉压升高;缺氧使肺血管平滑肌细胞对钙离子通透性增高,肌肉兴奋收缩耦联效应增强,使肺血管收缩,以上这些因素均导致肺动脉压升高,而肺动脉高压是导致及加重肺心病的必备条件。

丹红注射液是植物丹参、红花提取物,其主要成分是丹参素,有研究报道,丹参药理机制为:兴奋PGI2合成酶的活性,使PGI2增多,血管扩张,扩张肾小动脉,使肾血流增加,水钠潴留减少,肺动脉压下降,从以上4个环节降低肺动脉压。能扩张微血管口径,降低血管阻力,降低血液黏度,增强红细胞变形能力,可改善微循环,清除氧自由基,抗脂质过氧化损伤,拮抗钙离子内流,改善ATP酶活性。红花为菊科属植物的干燥花,性温味辛,入肝经,具有活血化淤之功效,为常用活血化淤中药之一。红花含红花苷、红花黄色素,红花苷经盐酸水解后得红花素、红花醌苷及新红花苷。红花提取物在体内、体外均能明显抑制血小板聚集,对内源性凝血系统的激活有一定抑制作用,可提高纤维蛋白溶解酶活性,降低血液黏稠度,降低血流阻力。

因此,在治疗老年肺心病急性加重期时,除常规积极控制感染、改善通气、纠正低氧血症及水电解质酸碱平衡紊乱外,同时使用丹红注射液纠正高凝状态,降低血液黏稠度,改善肺循环障碍,减轻肺动脉高压,对于肺心病的发生发展,右心衰的纠正,起着重要作用。能显著提高老年肺心病急性加重期的治疗有效率。