胎儿医学及孕妇的保护措施研究

(四川省宣汉县双河中心卫生院妇四川宣汉636150)【摘要】降低孕产妇的死亡率以及围产儿的畸形率是目前产科医疗的重要目标。产后出血成为导致产妇死亡的主要原因，本课题针对关注婴儿宫内情况的实时监测以及 加强产前筛查与产前诊断的力度与标准从根本处减少该类情况的发生，从而提高出生质量保证产妇安全【关键词】产妇死亡；婴儿畸变；出血；宫内检测【中国分类号】R445.1【文献标识码】A【文章编号】1004-5511（2012）04-0603-01 一、 目前孕妇死亡现状1.1逐渐转好的现状:近二十年来我国产科不断发展，产科工作者的努力，我国在产科领域已取得了突飞猛进的发展，孕、产妇及围产儿死亡率明显下降。保证产妇以及新生儿的安全是产科从始至终的理念，妇女的保健工作也一直是我国卫生事业的重要组成部分。下表是一些基本趋势的的数据表现1.2 导致目前孕妇婴儿死亡的主要原因以及相关问题:在我国，目前导致孕、产妇死亡的主要原因之一是是产后出血，而且产后出血护理不当是占绝大多数。减少该现象的关键在于早期诊断和正确处理。我国的政府、医疗机构为减少孕、产妇死亡，已经采取了许多相应的措施。中华医学会妇产科学分会产科学组也制定出了符合我国国情的“产后出血预防与处理指南(草案)”，希望通过该规范提高我国妇产科医师对产后出血的预防、处理能力，以降低由于该原因引发的孕、产妇严重并发症和死亡的发生。而今，为保证孕产妇的安全提高，出生人口质量，减少胎儿畸形的发生是我国医疗产科机构的密切关注的课题。另外，我国在妊娠合并糖尿病、妊娠高血压疾病以及相关领域也是倾注了很大的研究力度。全国许多地区已经开展了妊娠期糖尿病的筛查和规范化治疗，妊娠合并糖尿病者的围产儿发病率和死亡率均明显下降旧。2、对于降低死亡率提出的两点要求 2.1、重视胎儿宫内环境，减少婴儿成年后的病发率:这点主要是研究宫内缺氧对胎儿近、远期的影响，胎儿宫内状况监测指标的评价等。近年来的研究显示，胎儿血氧饱和度的变化与妊娠结局有明显的相关性，围产期胎儿缺氧与新生儿脑瘫的发生呈正相关关系，但新生儿脑瘫的发生是由多种因素决定的，绝大多数情况下是不可预防和避免的，胎儿发育不成熟、宫内生长受限、宫内感染、易栓症以及遗传代谢疾病等均与新生儿脑瘫的发生有关，尤其是胎儿官内感染后继发胎儿炎症反应综合征时，产生的大量细胞因子会对胎儿脑组织造成破坏，从而引发脑瘫［1］。近年来，许多研究支持胎儿自身疾病以及所处的不良宫内状况不仅与脑瘫发生相关，还与其成年后疾病密切相关。通常胎儿宫内营养缺乏、低出生体重对其成年后心血管疾病、高血压病、糖代谢异常、向心性肥胖和血脂异常等一系列疾病的发生存在着重要的影响，来，大量临床流行病学研究及动物实验证明，胎儿在宫内发育过程中受到遗传、宫内环境(如孕妇营养、糖皮质激素暴露等)的影响，这些影响均能影响胎儿发育编程不仅会影响胎儿期的生长发育，并可能导致胎儿持续的结构、功能改变，甚至导致其成年后一系列疾病的发生

目前，学者们围绕宫内环境对成年期疾病影响的发病机制进行了一系列研究和探讨，结果表明，胎儿发育关键时期孕妇的营养以及其他因素可以通过对某些基因表达的影响，即表观遗传学，引发一系列疾病的发生，而且这种基因调控功能的改变可以隔代遗传。2.2、产前筛查与产前诊断的重要作用:我国是人口大国，也是出生缺陷高发国家之一，出生缺陷不但已经成为我国围产儿、婴幼儿的主要死亡原因，而且部分存活者的严重残疾给家庭、社会带来了沉重的经济负担和精神压力，成为我国人口安全问题面临的严峻挑战之一。提高出生人口素质是我国的重要国策，正确进行产前诊断、积极实施二级干预是提高出生人口素质的重要措施。在过去的10年中，我国在产前筛查和产前诊断领域已取得了长足的发展，但是，产前诊断涉及的范围较广，与其他学科相比，具有高科技性、高不确切性和高风险性等显著特点110。唐氏综合征是足月活产儿中最常见的染色体异常，占足月活产儿的1／1000～1／800，在欧美国家，已经广泛采用中孕期母体血清学检测对胎儿唐氏综合征进行筛查［2］。20世纪90年代末，我国逐步开始采用中孕期母体血清生化指标联合筛查唐氏综合征，对于高危者进一步行羊水穿刺、羊水细胞培养及染色体核型分析，对降低我国唐氏综合征患儿的出生率起到了一定的作用。经过多年的研究，一批筛查胎儿非整倍体畸形的孕妇血清学标志物已经被发现并确定，孕妇血清学筛查已经从早期的单个标志物发展为多个标志物联合筛查，从中孕期发展为早孕期及早、中孕期结合筛查，从单纯的血清学标志物检测发展为血清学标志物联合超声的筛查。有研究结果显示，目前的产前筛查已经可以将假阳性率控制在5％甚至更低，非整倍体畸形胎儿的检出率达到90％以上，当然，这需要产前筛查各环节进行严格的质量控制。2.3、产前检查对孕妇疾病的检测:妇女在妊娠分娩和产褥期患上各种妇科疾病疾病的比例大概靠近一半。而其中还有部分人可能从此患上终生伴随的并发症，如子宫脱落、附件炎、阴道炎等等。这些妇科病大多数属于慢性疾病，对于妇女的今后的生活将会带来很大的不便。妇科疾病发病率从大至小大概为子宫肌瘤、妇宫重度糜烂、阴道炎，通过从产检开始的检测孕产妇的健康状况可以有效的降低后续发病率［3］。对产前筛查质量的评价主要依据产前筛查结果与妊娠结局的符合率，因此，应对所有参加产前筛查的孕妇跟踪随访直至诊断明确，需要详细记录妊娠情况，对于产前筛查中发现的产妇的情况比较严重，需要有针对性的治疗，并且需要在保护婴儿不受影响的前提下进行。妊娠结局的随访率低下是当前我国产前筛查面临的重要问题，因此，难以进行准确的成本一效益分析，并确定适合我国的产前筛查策略。参考文献［1］全球孕妇死亡降幅仍未达标.健康报.2010.9.16［2］乐 杰.妇产科学.第六版.北京人民卫生出版社.2003.12.［3］张秀伟.蒋安丽.护理人文关怀概念的研究现状与分析［J］.中华护理杂志.2008.43(6)：540-543