臭氧治疗对急性脑梗死患者脑血流的影响

[摘要] 目的 探讨臭氧治疗对急性脑梗死患者脑血流的影响。 方法 选择急性脑梗死患者80例，随机分为对照组和治疗组各40例。两组均进行基础用药治疗，治疗组在此基础上加用臭氧治疗。于患者入院时及治疗2周后应用经颅多普勒超声仪（TCD）检测其大脑中动脉（MCA）、基底动脉（BA）、椎动脉（VA）平均血流速度（Vm）。 结果 治疗组治疗后MCA、BA、VA平均血流速度较对照组有明显改善，两组比较，差异均有高度统计学意义（P < 0.01）。 结论 臭氧治疗对急性脑梗死患者的脑血流有明显改善作用。

[关键词] 急性脑梗死；臭氧；脑血流；经颅多普勒

[中图分类号] R743 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2013）01（c）-0027-02

随着生活水平的提高和人口老龄化的到来，脑梗死的发病率在逐年升高，且发病年龄也有前移。研究表明脑梗死患者脑部血流循环障碍，导致其供血障碍，引起脑组织的软化坏死。脑梗死发生与血流动力学改变密切相关[1]。为了观察臭氧治疗对急性脑梗死患者脑血流的影响，判断其疗效。本文笔者收集了2012年3月～2012年10月沈阳市红十字会医院收治的急性脑梗死患者80例，分组治疗，并应用经颅多普勒超声仪（TCD）检测治疗前后脑血流的变化，现将结果报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

80例脑梗死患者均为2012年3月～2012年10月本院神经内科住院患者，随机分为对照组和治疗组各40例。入选标准：（1）临床诊断为急性脑梗死，符合中华医学会第四次全国脑血管病会议制定的诊断标准，并经头颅CT和（或）MRI检查发现脑梗死病灶。（2）发病48 h之内入院的初次脑梗死患者。排除标准：（1）昏迷、生命体征不平稳、有严重肺心肝肾疾病者。（2）已进行溶栓治疗的患者。（3）甲状腺功能亢进症、葡萄糖-6磷酸脱氢酶（G-6PD）缺陷患者。（4）对臭氧、奥扎格雷钠、小牛血去蛋白提取物、阿司匹林过敏者。

1.2 治疗方法

两组基础用药均为奥扎格雷钠注射液80 mg 1 d 2次静滴，小牛血去蛋白提取物0.8 g 1 d 1次静点，拜阿司匹林0.1 g 1 d 1次口服。对照组给予基础用药。治疗组在药物治疗基础上加用臭氧大自体血回输疗法，1 d 1次，共10次。两组患者均以10 d为1个疗程。

1.3 TCD检测

两组患者均在治疗前及治疗1个疗程（10 d）后应用经颅多普勒超声仪检测大脑中动脉（MCA）、基底动脉（BA）、椎动脉（VA）平均血流速度（Vm）。

1.4 统计方法

采用SPSS 16.0 统计学软件进行统计学分析，计量资料数据采用（x±s）表示，两组治疗前后脑血流速度改变比较采用t 检验，P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组治疗后，各项指标均有所改善，但对照组MCA、BA和VA平均血流速度Vm 治疗前后差异无统计学意义（t = 1.718、1.381、1.688、1.864、1.621，P > 0.05），治疗组MCA、BA、VA平均血流速度Vm治疗前后差异均有统计学意义（t = 3.489、3.475、4.092、4.475、3.440，P < 0.001）。组间比较：治疗组治疗后各项指标均较对照组有明显改善，两组比较，差异均有高度统计学意义（t = 2.794、2.841、3.041、3.211、3.389，P < 0.01）。具体见表1。

3 讨论

1981年Astrup等提出缺血半暗带理论之后，保护缺血半暗带被认为是急性脑梗死的治疗关键。缺血半暗带指存在侧支循环和部分血供，有大量可存活神经元，电生理活动虽然消失，但如血流恢复、脑代谢改善，神经元功能仍可恢复的脑组织。缺血半暗带不是静止的，半暗带和中心坏死区是一个动态的病理生理过程，随着缺血的程度加重和缺血时间的延长，中心坏死区逐渐扩大。因此，如果能及早恢复血供或者提高残存血流的携氧能力均有利于改善缺血半暗带脑组织的能量代谢。

在以往脑梗死的治疗主要依靠药物。自从引进臭氧治疗后，为脑梗死的治疗提供了新的思路[2-3]。有文献表明，臭氧可通过改善细胞的能量代谢，改善血液流变学性质，提高血氧饱和度，改善血液循环，提高人体组织活性，使组织的供养状况得到改善，恢复细胞功能，抢救缺血半暗带，起到治疗脑梗死的作用[4-5]。

本研究结果显示，急性脑梗死早期TCD提示脑血流发生明显变化，以血流速度降低为主，两组患者治疗后TCD示MCA、BA、VA平均血流速度均较治疗前有所增快，与对照组相比，治疗组变化更明显，差异有统计学意义。提示臭氧治疗对急性脑梗死患者脑血流有明显改善作用，从而促进神经功能的恢复，减少后遗症的形成。脑梗死患者发病时的脑血流速度有明显的异常改变，通过TCD对患者脑血流速度进行跟踪检测，加以比较和分析，则可为脑梗死的预防、早期诊断、指导治疗、提示预后方面提供一些有价值的指导信息[6-7]。

[参考文献]

[1] 桂千，程庆璋. TCD 评估大脑中动脉区脑梗死患者的血流动力学变化[J]. 中国血液流变学杂志，2007，17（4）：546-548.

[2] 李英. 臭氧治疗急性脑梗死230例观察[J]. 中国当代医药，2010，17（11）：34-35.

[3] Wolcott J，Zee YC，Osebold J. Exposure to ozone reduces influenza disease severity and alters distribution of influenza viral antigens in murine lungs[J]. Appl Environ Microbiol，1999，443：723-731.

[4] 方都. 经颅多普勒超声诊断颅脑疾病的进展[J] .中华超声影像学杂志，1995，4（1）：41.

[5] Bladin CF，Burns PN. Doppler ultrasound measurement of cerebral blood flow[J]. Stroke，1994，25（8）：1524.

[6] Wentworth P Jr，Nieva J，Takeuchi C，et al.在人类粥样硬化性动脉中形成臭氧的证据[J]. 科学，2003，302（5647）：1053-1056.

[7] 王昕，张月秋，王俊清，等. 高压臭氧大自血治疗脑梗塞疗效观察[J]. 临床杂志，2009，18（14）：276-277.

（收稿日期：2012-11-07 本文编辑：魏玉坡）