鼻内镜术患者的护理

临床资料

2006年1月～2007年12月收治鼻窦炎、鼻息肉患者185例，其中男113例，女72例，年龄12～65岁，平均38岁，病程2～30年。均有不同程度的头痛、流脓涕等症状。

术前准备

准备期为5～7天，这一阶段主要是为顺利手术创造条件。手术中最困难的问题就是出血多，多量出血导致手术视野模糊，影响彻底清除病灶，导致并发症的发生。术前适当控制局部炎症和变态反应造成的鼻腔和鼻窦黏膜充血和水肿，将有效地减少术中出血。

全身体格检查，向病人及家属详细讲解术前检查的必要性。

术前晚剪鼻毛，切勿损伤鼻腔黏膜，以防伤口感染，剪干净后涂红霉素软膏，防止鼻黏膜干燥，便于手术。

洗头、洗澡、换清洁的衣服，注意不要感冒。向患者及家属介绍术后1周禁止淋浴和洗头，以免血管扩张造成大出血。

术后护理

疼痛的护理：鼻部手术疼痛特点常为持续性胀痛，有时因血管搏动伴有跳痛，以鼻腔凡士林纱条堵塞者最为剧烈，吸收性止血纤维或明胶堵塞者次之。

护理对策：①术后半卧位，予冰枕或鼻部冷敷，遵医嘱予以肾上腺皮质激素静滴，可有效抑制和减轻局部组织水肿，缓解疼痛和肿胀。②做好心理护理。③疼痛较重者或烦躁不能入睡者，遵医嘱使用止痛药。

出血的护理：由于鼻腔血管丰富，手术创面不缝合，故手术后创面有不同程度的渗血，如果处理不当或病人不注意，有可能出现大出血。

床边备氧气、负压吸引器及止血等药品。

给予冰枕、额部冷敷以收缩血管止血，予麻黄素滴鼻液滴鼻，每日2～3次。注意观察鼻腔分泌物的性质、量。如鼻腔有血液流出，或者发现患者有频繁吞咽动作，提示鼻腔正在出血，立即让患者头偏向出血一侧，清除口咽部的血液及分泌物，保持呼吸道通畅，同时配合医生重新加压填塞止血48～72小时，必要时建立静脉通道，遵医嘱使用止血药。一旦发生大出血，立即配合医生进行抢救，严密监测生命体征的变化，评估及记录出血量等。按一级护理处理。

术后2小时（全麻手术除外）可进冷流汁或冷软食（冬季予温热饮食），忌辛辣刺激性食物，避免咀嚼，少说话，以免增加出血的机会。

因术后双鼻腔填塞压迫出血，鼻腔通气受到影响，导致张口呼吸，致使口腔及咽喉部干燥，应加强口腔护理，嘱咐病人少量多次饮水湿润喉部，也可用湿纱布敷在患者口唇上，以湿化被吸入的空气，或在口唇上涂抹唇膏，予薄荷片含服。告诉病人不可自行取出纱条，医生每次取出纱条后，嘱咐病人2小时内卧床休息，减少活动，并告知病人鼻腔内如有血液流出时，及时吐出，勿吞下，以便了解出血情况，同时防止大出血吞入胃内刺激胃部引起呕吐。

术后1周左右手术床面血痂脱落，容易大出血，嘱咐患者注意休息与饮食，避免用力和情绪激动，不可外出。

预防感冒，勿用力擤鼻，欲打喷嚏或咳嗽时，用指压人中穴、做深呼吸、呵气或用舌尖顶上颚等动作来进行克制，以免局部加压引起出血。

出院指导

3个月内注意休息，适当活动，避免到空气干燥的环境中，空气干燥易使鼻腔出血，避免重体力劳动或剧烈运动。生活要有规律，禁烟酒、辛辣刺激食物，可进营养丰富的高蛋白、高热量饮食，多吃新鲜水果、蔬菜，预防便秘，改掉用手挖鼻孔等习惯。

术后10天不可刷牙，以免影响愈合，可用含漱液或生理盐水漱口。术后5～6周开始时鼻腔分泌物较多时期，窦腔内膜恢复较快，这个时期是术后护理的重要阶段，正确指导患者连续冲洗鼻腔4～8周，每日2次。

定期复查：如有鼻腔干燥、出血等症状及时复诊。