雷贝拉唑与奥美拉唑四联疗法根除幽门螺杆菌感染疗效对比

关键词 幽门螺杆菌 四联疗法

幽门螺杆菌（Hp）感染是慢性胃炎、消化性溃疡、胃恶性肿瘤和胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤等的重要病因，因此彻底根除Hp成了防治上述病情发生、发展及复发的重要措施。然而随着Hp根除方案的实施，Hp耐药情况日趋严重，如何探索出高效、不耐药或耐药低、不良反应少、经济的Hp治疗方案，是当前临床学者亟待解决的问题。

资料与方法

病例选择：选择胃镜病理证实为慢性胃炎或消化性溃疡者；年龄20～75岁；感染阳性者1个月未用过抑酸剂及抗生素者，并且无严重的心肝肾等基础疾病。

治疗方法：A组给予奥美拉唑镁片20mg，2次/日；阿莫西林1.0g，2次/日；甲硝唑片0.4g，2次/日；胶体果胶铋胶囊150mg，4次/日。B组给予雷贝拉唑钠肠溶片10mg，2次/日；阿莫西林1.0g，2次/日；甲硝唑片0.4g，2次/日；胶体果胶铋胶囊150mg，4次/日。治疗过程中停用其他抗菌药物及抑酸药物，服药1周，停药4周后复查14C呼气试验。

Hp根除标准：4周后各组复查14C呼气试验结果为阴性。统计学方法：采用R×C表卡方检验，P＜0.05为统计学差异有显著性。

结 果

治疗效果，见表1。

不良反应：A组其中2例发生轻度不良反应，头痛1例，腹胀1例，但均能耐受，停药后无不良反应。B组恶心1例，能耐受，停药后无不良反应。两组不良反应发生率差异无统计学意义（P＞0.05）。

讨 论

越来越多的研究显示，Hp与慢性胃炎及消化性溃疡密切相关，Hp感染已经成为胃癌的重要致癌因素之一。世界卫生组织已经将Hp列入Ⅰ类致癌因子。Hp传染力很强，而Hp感染现在主要靠抗幽门螺杆菌药物进行治疗。尽管幽门螺杆菌在体外对许多抗菌药物都很敏感，但是在体内用药并不那样如意。目前多数学者认可的理想的Hp治疗方案应该包括：①Hp根除率＞90%；②不良反应最少；③病人依从性好；④溃疡愈合快；⑤不产生耐药性；⑥治疗简单，疗效短；⑦价格便宜。由于三联疗法的根除率不能令人满意，在不断充实和不断总结经验的基础上，人们逐渐将立足点转移至四联疗法，其中临床上应用最多的为质子泵抑制剂为基础的短程四联疗法。质子泵抑制主要以奥美拉唑为代表，它特异性地作用于胃黏膜壁细胞，降低壁细胞中的氢钾ATP酶的活性，从而抑制基础胃酸和刺激引起的胃酸分泌，使胃内Hp升高，一方面可以抑制Hp的生长，另一方面可以减少抗生素的分解，增加抗生素活性。而雷贝拉唑作为第二代的质子泵抑制药，是一种苯并咪唑取代物，有特异性抑制三磷腺苷酶作用，能快速地抑制胃酸的分泌，并且作用持久，联合应用抗生素可以更为有效地杀灭Hp［1］。有研究表明，雷贝拉唑24小时的抑酸效果明显优于奥美拉唑，尤其是夜间。但奥美拉唑及雷贝拉唑联合抗生素对Hp根除率尚无定论。本研究表明，雷贝拉唑四联疗法和奥美拉唑四联疗法Hp根除率分别达到95.8%和92.2%，说明两者均可有效根除Hp。雷贝拉唑不但能有效地抑制胃酸分泌，而且其不良反应的发生率较低，临床疗效方面远较其他质子泵抑制剂具有更佳的价-效比。

因此，雷贝拉唑四联疗法和奥美拉唑四联疗法均能较好地根除Hp，此两种方法均可达到理想的Hp根治标准［2］。雷贝拉唑四联疗法治愈率高，作用持久稳定，不良反应轻微，耐受性好，从费用方面容易接受，是一种可供选择的一线Hp根除治疗方案。

参考文献

1 杨佳琦,李琰华,周海鸥,等.雷贝拉唑治疗幽门螺杆菌相关性消化性溃疡［J］.中国医刊,2008,43（1）:40.

2 雷贝拉唑多中心临床观察协作组.雷贝拉唑对十二指肠球部溃疡的1日抑酸效果［J］.中华消化杂志,2002,41（8）:554.

表1 两组治疗后停药4周Hp根除情况（例）

注：两组比较P＞0.05。