远离颈性脑卒中

远离颈性脑卒中

尹　兵

脑卒中(中风)是一组突发的脑血管病，临床分为缺血性脑卒中和出血性脑卒中两大类。前者主要有短暂性脑缺血发作(TrA)与脑梗死(包括脑栓塞、脑血栓形成)，后者则为脑出血(包括蛛网膜下腔出血)。缺血性脑卒中在临床较为多见，其中有20％～40％是由于颈动脉狭窄，导致颅内血液的供应障碍所致。

临床表现

人的大脑血液供应主要依靠两个系统，即颈动脉系统和椎一基底动脉系统。颈动脉系统供应大脑前3／5部分的血液循环，称大脑前循环。此部位如发生血栓狭窄，可出现眩晕、单眼失明、失语、失写、失读和对侧肢体偏瘫等症状。椎一基底动脉及其分枝主要供应大脑半球的后部(枕叶、颞叶、间脑、脑干、小脑)，称大脑后循环。该部位如发生栓塞狭窄，可出现幻视、共济失调、行动不稳、意识丧失、嗜睡、昏迷等症状。上述任何一个系统突然发生血循环障碍，出现临床症状，必须立即在3―6小时内护送至医院进行诊治。时间就是大脑，及时就是生命。

家庭中如发现有大脑后循环障碍症状的病人，应高度警惕颈性脑卒中。必须迅速去医院请神经内科专家检查确诊，必要时做双侧颈动脉超声或CT血管造影检查，对颈动脉狭窄程度做出明确判断。如发现颈动脉狭窄达50％以上，有典型临床症状者；或狭窄大于70％，伴有高危因素(动脉粥样硬化、高血压、糖尿病、高脂血症、冠心病、肥胖)及家族史者，应立即采取外科干预治疗。对于老年体弱，或合并有其他高危病史，不宜手术者，可行血管腔内介入术(球囊扩张狭窄血管，或在血管狭窄处置入具有扩张力的支架)，以解除颈动脉狭窄，恢复脑部供血供氧。

怎样预防

与其亡羊补牢，不如未雨绸缪。只要全民重视，坚持做好预防如下措施，颈性脑卒中就会远离我们。

(1)改变不良生活习惯，合理膳食(低盐、低脂、高蛋白、多蔬菜与瓜果、戒烟、戒酒)；(2)适当的体育锻炼(打乒乓球、太极拳、跳绳、踢毽子、跳舞、慢跑等)；(3)积极治疗高危疾病(动脉粥样硬化、高血压、糖尿病、高脂血症、冠心病、非瓣膜性房颤、颈动脉狭窄)，平时亦可预防服药，如阿司匹林、氯吡格雷、贝拉普利、缬沙坦、辛伐他汀、左氨氯地平、卡维地洛等，可根据病情选用。(4)做到心理平衡，思想开朗，心情舒畅，豁达大度，以人为善，礼貌待人；(5)50岁以上的老年人，如有条件建议每年做1～2次常规颈动脉超声检查，必要时作颈动脉CT血管造影，或颈部核磁共振(MRI)，以了解颈动脉血流情况，予以早期干预治疗。

血尿与尿道口滴血

吴瑜璇

王姨给51岁的老伴洗内裤时，发现一些分外“扎眼”的血迹。她急忙向老伴追问缘由，可他似乎还不知情，说自己身体好着呢，没有任何不适的感觉。但王姨放心不下，强拉着他去医院做检查。结果发现镜下血尿，体检发现尿道口滴血，尿道镜检诊断为“尿道肿瘤”。好在发现及时，手术后症状明显好转。

在临床上，血尿与尿道口滴血有时难以区分，但由于括约肌的关系，使两者有了一些区别。血尿是在括约肌以上的膀胱或肾脏出血，常与排尿动作有关，仅在排尿时有血液共同流出；而括约肌以下的尿道出血常表现尿道滴血，不受排尿动作限制(即不排尿时也有血滴出)，尿液可以和血混在一起，也可以不混在一起。“尿三杯试验”可以明确出血部位。

虽然内裤染血不一定都是尿道内出血，如阴囊血管痣、阴囊湿疹、阴虱等也可以引起，但是尿道口滴血提示的病症却不容忽视。

尿道肿瘤　发病年龄40～60岁，女性多于男性，尿道口有血性分泌物或滴血，血尿多为初始血尿。开始无任何不适。局部挤压尿道口有血迹。严重时可以出现排尿困难及尿道疼痛，局部检查可摸到肿块。尿道镜或尿道造影可以确诊。

尿道炎　常有不洁史及会阴污染史，尿道口滴血、滴脓，同时有尿频、尿痛症状，女性可见白带异常。可用抗生素控制症状。

尿道异物或损伤　常有性倾向异常或异物插入癖，病人一般不会告诉你插入异物的时间及何种异物，但会告知开始出血时间，或尿道疼痛。局部检查可发现尿道损伤出血，有时会发现异物。

尿道结石　病人常有膀胱结石及上尿路结石史，多为结石掉入尿道引起。病人常突然不能排尿，继之出现尿道口滴血而来急诊。

有的男性病人尿道出血在后，这种出血常与前列腺炎和精囊炎有关，称为血精，少数由前列腺癌或精囊癌引起。这要做前列腺特异抗原(PsA)和腔内B超帮助区别。

总的说来，遇到尿道出血应首先排除上尿路病变。如有排尿疼痛、尿频、感染接触史等症状，常有原因可查；若无症状，则要进一步检查以排除肿瘤。如果有膀胱肿瘤病史，更要注意尿道内有否肿瘤复发或局部种植。肿瘤小的可切除部分尿道，而大的要切除整个尿道，重建排尿通道。