对产程活跃期的科学观察及处理能有效降低剖宫产率

【摘要】目的 探讨产程中活跃期停滞的发病原因及如何处理降低剖宫产率。方法 对本院单胎头位分娩的118 例初产妇 (停滞组60 例，对照组58 例)分娩情况进行回顾性分析。结果 停滞组头盆不称、胎方位异常的发生率与对照组比较差异有显著性p

【关键词】活跃期；胎方位异常；母婴危害；剖宫产

活跃期是指第一产程宫口开大3cm至宫口开全，一般不超过4h。在分娩过程中，活跃期宫口扩张缓慢是一种常见的产程异常。进入活跃期后，宫口不再扩张2h以上称活跃期停滞，有效地给以及时处理，能有效地减少产妇的剖宫产率，使可能行剖宫产的产妇情况改变而获得阴道分娩。现将我院2008年5月~2009年6月间采取手扩宫颈加静滴催产素处理产程中活跃期停滞产妇的情况分析报告如下。

1临床资料

1.1 一般资料

搜集在我院2008年5月~2009年6月分娩的产妇，选择单胎、头位、初产、妊娠足月、产程进入活跃期发生宫口扩张缓慢的产妇118例。分为观察组和对照组两组，观察组手扩宫颈加静滴催产素55例；对照组为单纯静滴催产素53例。两组产妇年龄22~29岁，孕周为37~41周。临床对两组产妇均未给予促进产程进展的措施，没有静推安定、宫颈封闭、手转胎头等处理。

1.2诊断标准

产妇第一产程活跃期宫口扩张缓慢，潜伏期延长：宫口扩张≥16h；活跃期停滞：宫口扩张3cm后，宫口停滞扩张>2h。

1.3 统计学方法

采用t检验和U检验，P

1.4方法

两组产妇按常规待产，均行阴道检查，了解宫口扩张情况，对于未破膜者行人工破膜，排除明显的头盆不称、前不均倾、颏后位、严重的胎头位置异常等。观察组：在宫缩时医生以右手进入宫口，向各个方向推压其边缘来扩张，当产妇的宫口开大到8cm时，把产妇的宫颈前唇上推，并且使之超过胎头，为了避免可能出现的上行感染， 3次宫缩，扩宫时间为10min左右，与此同时静滴催产素。需要尽快终止妊娠而又对催产素有禁忌证的产妇如胎儿窘迫，可延长扩张时间至宫口开全。对照组：采用持续给药法，给予催产素静滴催产。

2结果

2.1两组产妇宫口扩张速度，经徒手处理后观察组宫口扩张(4~5cm)/h，对照组宫口扩张(2~2.5cm)/h。两组的比较有明显差异性。

2.2 观察组68例产妇年龄21～29 岁，平均年龄(23.6±1.2)岁，孕周37～42 周，平均孕周(39.0±0.5)周；对照组产妇53例，年龄21～3,1 岁，平均年龄(25.7 ±1.1)岁，孕周36～42 周，平均孕周(39.0±0.9)周，以上数据比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

2.3观察组平均潜伏期为 (6.1±2.1)h，枕前位21例 (30.94%)，枕横位31例(45.9%), 枕后位15例(22.94%)。对照组平均潜伏期为 (8.1±2.1)h，枕前位20例(31.94%),枕横位18例(33.94%),枕后位10例18.94%)(P

表1两组产妇情况比较

组别 例数 孕周 潜伏期 枕前位 枕横位 枕后位 新生儿窒息 新生儿缺氧

观察组 68 39±0.9 (6.1±2.1)h 21 (30.94%) 31 (45.94%) 15 (22.94%) 0 1(1.42%)

对照组 53 39±0.5 (8.1±2.8)h 20 (31.94) 18 (33.94) 10 (18.94) 3 (5.72%) 2 (3.72%)

(5.72%) 2 (3.72%)

注：p

2.4 观察组新生儿出生体重平均为(37100±4.32)g,对照组为(3750±5.37)g,两组比较差异有无显著性(P>0.01 )。观察组无新生儿窒息，宫内缺氧1 例 (1.42%)；对照组新生儿窒息3 例 (5.17%)，新生儿宫内缺氧2 例 (3.72 %)，两组比较差异有极显著性(P

2.5观察组经处理后宫口顺利开全获阴道分娩有59例(86.11%)， 9例剖宫产。对照组有34例(58.06%)阴道分娩，19例剖宫产。观察组阴道分娩率高于对照组组许多。

2.6胎儿窘迫观察组发生1例(1.42%)，对照组发生3例(5.72%)，对照组高于观察组;新生儿窒息对照组组发生2例，观察组无窒息，两组差异无显著性。

3.讨论

引起活跃期宫口扩张缓慢的原因是多方面的，分娩顺利与否取决于产力、产道、胎儿及产妇的精神心理因素，这些因素既相互关联又相互影响，一个因素发生问题，都会导致产妇不能顺利生产，在这些因素中低张性宫缩乏力是最主要的原因之一，也叫活跃期停滞，活跃期停滞属异常分娩。活跃期阻滞对产妇危害很大，不及时处理可引起产妇脱水、酸中毒、低钾血症，另外宫缩乏力随时导致大出血，同时还会增加感染机会，手术产率高，产褥期并发症随着增多。潜伏期延长，常因过度疲劳、精神紧张、宫缩乏力及胎方位异常所致。产力是分娩的动力，贯穿于分娩始终。在胎儿大小适中、骨盆无狭窄、胎先露和胎方位无明显异常情况下，产力是决定分娩的最主要因素。在产妇进入产程活跃期后，需要医护人员认真细致地观察产程，准确识别临产时间，对潜伏期延长者，及时查找原因，及时处理。发现有阻滞要及时采取措施。本组资料中就采用了手扩宫颈同时静脉滴注催产素的方法，这种方法一方面起到机械扩张宫颈的作用，同时刺激宫颈局部使内源性催产素和前列腺素增加。提高了阴道分娩率，降低了剖宫产率，减少新生儿窒息的发生，为母婴的安全提供了保障。

参考文献

[1] 高伟; 倪小玲; 产程活跃期综合性干预对枕后位产妇分娩方式的影响[J]. 山东医药 2007年07期 •医药卫生科技•妇产科学，第64-67页

[2] 蔡丽华; 马玲; 干预对枕后位产妇分娩的影响[J]. 中国误诊学杂志 2010年34期•医药卫生科技•妇产科学，第234-237页[3] 杨慧; 手法旋转在纠正持续性枕横位枕后位的临床应用[J]. 中国社区医师(医学专业) 2010年08期 •医药卫生科技•妇产科学，第104-107页

[4] 韩欢; 秦敏; 许厚琴; 杜莉; 朱丽萍; 上海市剖宫产率及其影响因素[J]. 中国妇幼保健 2010年22期•医药卫生科技•妇产科学，第24-27页，

[5] 侯淑萍; 程利南; 国产米索前列醇不同给药途径的血药浓度变化研究[J]. 中国计划生育学杂志 2010年12期， •医药卫生科技•妇产科学，第114-116页

[6] 王君荣; 魏双梅; 持续性枕后位、枕横位的处理体会[J]. 中国实用医药 2010年35期，•医药卫生科技•妇产科学，第34-37页

表1体重和腹围的比较

时间 组别 n 体重(kg) 腹围（cm)

治疗前 黄芪组 31 60.72±11.62 85.86±6.58

对照组 30 62.14±10.68 86.15±7.02

治疗后 黄芪组 31 52.02±6.47 73.58±4.48

对照组 30 58.92±9.46 80.65±5.44

3讨论

黄芪，药典记载即有补气固表、健脾利尿之功效。其主要成份如黄芪多糖、黄酮、氨基酸、葡萄糖醛酸等，多重研究表明，黄芪具有增强免疫力、增加能量、抗疲劳、保肝、加强正常心脏收缩、对衰竭的心脏有强心等作用[2]；能使冠状血管和肾脏血管扩张，并使全身末梢血管扩张，皮肤血循环畅盛[3]。黄芪还可在基因转录水平促进肝脏自蛋白合成，提高血浆白蛋白水平[4]；还能抑制血栓素(TBX)的合成，调整TBX和前列环素的平衡，降低血液粘稠度，扩张肾动脉，使肾脏血流量增加，且可显著改善。肾病时下丘脑精氨酸血管加压素和其依赖性通道水孔蛋白-2的变化，提高肾小球滤过率，从而尿量增加[5]。本研究显示加用黄芪消除腹水效果更佳。

参考文献

[1] 叶任高，陆再英．内科学[M]．第6版．北京：人民卫生出版社，2005：445．

[2] 胡凤梅．黄芪注射液治疗慢性心功能不全的临床研究[J]．中国民康医学杂志，2004，16(3)：160．

[3] 王金华，王秀英．黄芪注射液治疗冠心病心绞痛30例[J]．黑龙江医学，2002，26(1)：77．

[4] 李丽英，王海燕，朱世乐，等．黄苠当归对肾病综合征鼠肝白蛋白的表达作用[J]．中华医学杂志，1995，75(5)：276．

[5] 马骥，陈靖，顾勇，等．肾病综合征大鼠精氨酸血管加压素和V2受体与水孔蛋白-2的研究及黄芪的治疗作用[J]．肾脏病与透析肾移植杂志，1999，8(4)：315．