基于股骨头缺血性坏死的临床影像学定量分析技术进展研究

摘要：股骨头坏死的发展过程比较缓慢，临床上关于股骨头缺血性坏死的CT、MRI等影像学分析较少。虽然引起股骨头缺血性坏死的病因种类较多，但病理演变在病程发展过程中具有规律性相同，因此由各种病因所引起的股骨头缺血性坏死其影像学表现具有一定相似性。临床上诊断股骨头缺血性坏死的临床影像学定量分析技术主要有X线、CT检查、MRI检查及血流量定量分析技术等，本研究基于股骨头缺血性坏死的临床影像学定量分析技术进展研究，正确分析X线、CT检查、MRI检查及血流量定量分析技术在诊断股骨头缺血性坏死方面的作用及优势，并结合当前临床上的研究成果，为防治股骨头缺血性坏死提供参考依据。

关键词：影像学表现；定量分析；病理演变

股骨头坏死属于临床常见疾病，发病原因为内部供血中断或股骨头受损，引发骨细胞或骨髓成分死亡，使骨结构发生改变、股骨头塌陷及关节障碍等[1]。临床认为引起股骨头坏死的外因与患者长期酗酒、长期服用大量激素类药物等有关。提高股骨头坏死疾病的诊断率有利于提高治疗效果及改善预后。当前，诊断股骨头坏死的方法主要有核磁共振（MRI）、CT、X线等，在诊断方面均具有较好的敏感性及特异性[2]。本研究基于股骨头缺血性坏死的临床影像学定量分析技术进展研究，内容如下。

1 股骨头缺血性坏死的CT诊断

应用CT检查股骨头缺血性坏死对于诊治及预后均具有非常重要的临床价值。采用CT检查是在横断分层对死骨块大小进行观察，且能清晰显示出股骨头囊状改变情况、塌陷部位、塌陷程度及软骨下断裂骨折等。采用早期CT诊断能比X射线片更早观察出股骨头坏死的病理变化，早期股骨头缺血性坏死能观察到骨小梁缺少，多出呈片状低密度影像，但关节间隙未发生改变。在中期行CT检查时，能观察到股骨头内囊状透光区大小不等，边缘较模糊，高密度硬化死骨及软骨头不规则断裂变形等。行晚期CT检查时，可观察到较大面积边缘模糊囊状透光区及高密度硬化死骨，髋关节间隙发生变窄，股骨头塌陷变形等[3]。

2 股骨头缺血性坏死的X线分期

临床上应用X线检查股骨头坏死较早，虽然采用X线检查在诊断早期股骨头坏死方面具有一定难度，但对于诊断中期、晚期股骨头坏死及疗效评价方面仍具有重要作用。X线分期主要采用定性观察，也融入定量元素，X线分期主要有4种，不同分期间存在一些差异：Ⅰ期，主要为超微结构变异，表现在股骨头断裂、骨小梁结构紊乱及边缘毛躁等；Ⅱ期，能发现股骨头内部囊变区密度不均，有小的囊变影，骨小梁结构紊乱、边缘模糊；Ⅲ期，股骨头坏死比较严重，可观察到骨小梁结构消失，股骨头边缘缺失、呈扁平或破骨状，骨密度不均匀，形成赘骨，股骨头与髋臼间隙变窄或增宽等；Ⅳ期，可观察到股骨头大面积不规则变形或塌陷，形态及结构显著改变，股骨头与髋臼间隙消失，骨小梁结构改变等[4-6]。

3 股骨头缺血性坏死的MRI诊断

采用MRI诊断能清晰反映股骨头坏死组织学变化过程，股骨头缺血性坏死的不同阶段具有不同MRI征象，如坏死的第2～5d，位于髓腔内的脂肪细胞发生坏死，MRI显示T1、T2加权像呈现环形或带状低信号区，而外侧包绕区委高信号，以上都是股骨头缺血性坏死的早期特征。采用MRI早期诊断股骨头缺血性坏死需要T1、T2、流速f（V）及N（H）等成像"组织参数"才能体现其优势[7-9]。

4 股骨头缺血性坏死患者股骨头血流量定量分析

引起股骨头坏死的主要原因一般认为是股骨头血供受损，通过对股骨头血流量变化进行检测在早期诊断股骨头坏死及判断预后方面具有重要临床价值。在采用SPECT技术对儿童股骨头缺血性坏死显像特点进行研究时，示踪剂为99mTc-MDP，行SPECT髋关节断层现象和髋关节骨三相显像，能得到血池相、血流相及血池相，计算ROI放射性计数[5]。其结果为股骨头缺血性坏死患儿存在动脉供血和静脉回流障碍，且静脉回流障碍发生时间较早、较重。故对于临床上怀疑是股骨头坏死但采用X线检查无异常的患儿，应采用断层及骨三相显像，作为早期诊断依据。采用SPECT技术半定量检测髋关节创伤患者，通过对股骨头血供量变化进行动态分析，能准确、方便地观察股骨头局部代谢与组织修复过程，作为临床治疗的重要参考依据。

5 定量分析技术比较

与X线平片检查相比，采用CT检查在检查股骨头缺血性坏死病变显示方面具有突出的优点，如行CT检查不仅能以观察骨小梁结构变化情况的方式来对X线平片较难发现的股骨头早期改变进行判断，还能准确的显示关节面塌陷大小、塌陷程度、骨小梁维西骨折及病灶位置、结构、边界及大小等，显著优于X线平片检查，因此采用CT检查进行明确分期在早期诊断股骨头缺血性坏死方面具有重要意义[10-12]。

与CT检查相比，MRI检查能不仅能判定肌肉及骨髓受侵情况，还能测定肌肉代谢能力，通过微小脂肪成分差及水分差，产生高对比度，因此MRI诊断股骨头缺血性坏死早期病变方面显著优于CT检查。由于T1WI与T2WI能对质子群周围分子的组织学及生物学特征进行清洗反映，因此在定性诊断病变方面具有重要意义，通过对正常区和病变区的分子组织学和生物学特征进行不同程度的反映，对影像诊断想分子组织学及生物学的发展具有重要作用[13-14]。且MRI检查具有多参数、多层面及多轴位扫描的特点，对水肿灵敏度高，分辨率好，因此在分析股骨头缺血性坏死早期病变方面具有重要作用。

由于股骨头缺血性坏死时，骨髓细胞的变化比骨质变化较早，而采用MRI能股骨头修复前清晰反映出骨髓细胞变化情况，不仅可观察到骨髓水肿及"双线征"等股骨头坏死的早期表现，还能呈现关节腔积液与周围软组织状况，具有较高的特异性及敏感性[15-17]。行MRI检查能清晰显示股骨头缺血性坏死病变，在分期方面具有较大优势，其在SPIR序列对骨髓水肿的信号变化的敏感性、关节腔内积液及T2上双线征的出现，因此在早期对股骨头缺血性坏死的诊断及观察坏死进展程度、预后情况方面显著优于X射线检查和CT检查。

6 结语

临床上综合运用X线、CT检查及MRI检查对股骨头缺血性坏死进行影像学定量分析，在对股骨头缺血性坏死患者进行早期诊断、评估疗效及判断预后情况方面提供了重要的科学依据，由于当前优化的定量分析参数较为缺乏，只有发展基于股骨头缺血性坏死的临床影像学定量研究，才能结合临床工作，创建一套科学有效的定量评估体系，对于诊断及防治股骨头缺血性坏死具有重要临床意义。

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