闭合髓内针固定掌骨骨折

【关键词】

闭合;髓内固定;掌骨骨折

掌骨骨折是常见骨折,特别在基层医院,掌骨骨折分头、颈、干、及基底骨折。治疗方法不同,我院自2001年7月至2009年7月共选择45例掌骨干及颈骨折,应用闭合复位克氏针髓内固定,取得满意效果。

1 临床资料

本组病例男37例,女9例,年龄19~54岁,平均31岁,受伤原因,创击伤17例,车祸伤15例,砸伤6例,其他原因9例。受伤至手术时间:2h~7 d,其中掌骨颈骨折32例,掌骨干骨折13例,第2掌骨3例,第3掌骨13例,第4掌骨骨折8例,第5掌骨21例。全部选择病例为单掌骨骨折。

2 手术方法

臂丛神经麻醉,消毒后掌骨基底部横切口,长约1 cm,分开掌骨基底,避开肌腱,C臂机透视下,取2.5克氏针开髓,针尖向掌骨头方向,然后取2.0克氏针,尖端折弯约20°,尖端剪除,进针后复位骨折,透视下顺骨髓腔向前穿入克氏针,正斜位透视位置满意。观察有无旋转,并且掌心向上,屈曲手指,观察2-4指有无交叉、旋转情况。满意后针尾剪断,皮内5-0可吸收线缝合。术后石膏或支具保护2周后功能锻炼。

3 结果

本组病例全部愈合,无感染,局部2例克氏针针尾保留过长,穿出皮外,无影响治疗效果。6~8周拔出克氏针后功能良好,伸屈各关节范围正常。

4 讨论

掌骨是构成手部3个弓形结构的关键骨性因素,在掌指关节和腕掌关节有2个横行弓,掌骨本身形成纵行弓,掌骨每出现2 cm短缩,就会有7度伸直丧失[1],掌骨颈掌侧面是掌骨最薄弱点之一,经常发生粉碎骨折,在矢状面主要致畸力是固有肌造成,屈曲掌指关节可以抵消此力,这是手法复位掌骨骨折的重要因素。掌骨颈骨折常发生在第5及第2掌骨,掌骨干骨折常发生在3及4掌骨第2,3掌骨颈骨折背侧成角移位应及时矫正,因为它们与近排腕骨连接紧密,彼此间无运动存在,无法缓解由成角畸形所引起的不适症状。矫正成角移位容易,但维持复位却非常困难,因为相关嵌插的掌侧皮质在复位后常呈现程度不等的缺损,使复位骨折不稳定,既往临床最常使用的治疗方法是闭合复位外固定,成角畸形可再次发生[2]。掌骨易发生短缩、成角畸形,妨碍掌背美观,有时发生肌腱自发断裂,如旋转畸形可变更手指运动方向,妨碍手指屈曲握拳。顾玉东[3]提出手部骨折治疗应达到:力求解剖复位,轻便又牢靠的固定,早期活动与功能锻炼。而传统方法,易使关节僵硬。

掌骨头骨折牵涉关节运动,往往需切开复位,基底骨折一般较稳定,多数可以外固定。掌骨颈及干的骨折内固定方法很多,拉力螺钉,自攻螺钉,钢板及钢丝互为直角交叉固定,但这些方法都需切开复位,影响肌腱张力,需二次切开取出内固定,手术创伤大,剥离骨膜,骨折愈合时间长。

应用本组治疗方法,手术操作简单,消毒后10~20 min完成手术,手术创伤小,仅1 cm皮肤切口,手法复位后旋转克氏针可维持复位,固定方法可靠,术后伤口、骨折愈合快,感染几率小。愈合后从原切口取出克氏针简单。克氏针髓内固定,符合管状骨生物学固定,前后都有弯曲角度,符合三点固定,防止旋转[4]。

参 考 文 献

[1] 裴国献.成人骨折.人民军医出版社,2009,11:698-699.

[2] 王澍寰.手外科学.人民卫生出版社,2006,7:269-270.

[3] 顾玉东.如何治疗手部骨折-评AO微型钢板的应用价值.中华手外科杂志,2002,18:65.

[4] 郜永斌,田光磊,田伟.可吸收锥形针固定手部骨折的生物力学研究.中华手外科杂志,2009,5:298.