切开缝合联合挂线疗法治疗肛瘘45例的临床疗效分析

【中图分类号】R266【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2012）12-0075-01

【摘要】目的：探讨切开缝合联合挂线疗法治疗肛瘘的临床措施及其疗效。方法：对2011年8月至2012年7月我科收入的45例患者行切开缝合联合挂线疗法，记录并作回顾性分析。结果：本组45例患者均采用一次性手术完成，住院时间13-28天；其中痊愈37例，显效6例，有效2例；随访3个月，无复发。结论：切开缝合联合挂线疗法治疗肛瘘的临床效果确切，治愈率高，痛苦小，复发率低，值得临床上进一步研究推广。

【关键词】切开缝合、挂线疗法、肛瘘

肛瘘（analfistula）是指周围的肉芽肿性管道，由内口、瘘管及外口三部分组成，是直肠肛管常见疾病之一，好发于青壮年男性，常经久不愈或反复间歇性发作[1]。现将我科开展切开缝合联合关联疗法治疗肛瘘的临床情况报告如下：

1、临床资料

1.1、一般资料本组45例患者中男性32例，女性13例；年龄19-69岁，平均34.6岁；病程12天-10年不等；内口1个21例，2个16例，3个以上8例；27例有1个外口，12例有两个外口，6例有3个以上外口。其中低位单纯性肛瘘17例，低位复杂性肛瘘13例，高位单纯性肛瘘9例，高位复杂性肛瘘6例。半马蹄形肛瘘27例，全马蹄形肛瘘18例。

1.2、临床诊断[2]患者有肛痈的病史，病灶可探查到外口、管道及内口；管道穿过肛管直肠环或者在其上面；肛周可见溃破流脓，外口暂时愈合，出现蓄脓并呈现肛痈急性发作的表现；手术中探查，脓腔在外括约肌的深部以上。

2、切开缝合联合挂线疗法[3]所有患者采用麻醉方法均为骶管内麻醉，手术为俯卧位。患者进行常规消毒、扩肛，使用探针探查、直肠指诊及美兰试验等多种方法来探测患者肛瘘的内口位置、主管道和支管道的走行方向，确定肛瘘的数目及其位置。由患者肛瘘的原发外口注入美兰液，再用肛镜探查患者的内，依据美兰液的流出的位置判断内口部位。把探针由患者肛瘘的外口沿肛瘘的走行方向逐渐缓慢探入，并细致切开肛瘘的瘘管。明确肛瘘内口无阻塞后，穿出探针并切开肛管的皮肤。之后进行挂线，挂线前需要测量被挂线组织的周长，首先引入橡皮筋，之后使用弹簧秤来牵拉橡皮筋，直到所需切割力的程度为止。在挂线组织的外缘用血管钳将其夹紧，同时把橡皮筋扎紧。检查患者没有活动性出血后，进行填塞并加压包扎。患者术后进流质食物，术后两天控制大便。术后常规抗炎、抗感染用药，并用消肿止痛药来坐浴。

3、治疗效果

3.1、临床疗效判定标准[3，4]痊愈：患者的临床症状及体征完全消失，创口完全愈合，3个月内患者肛瘘无复发；显效：患者的临床症状消失，局部体征改善，但创口基本完全愈合；有效：患者的临床症状及体征有所改善，创口未愈合；无效：患者临床症状及体征治疗无改善甚至加重，治疗停止后3个月内肛瘘又复发。

3.2、疗效本组45例患者均采用一次性手术完成，住院时间13-28天；其中痊愈37例，显效6例，有效2例；随访3个月，无复发。

4、讨论

肛瘘是肛肠外科常见多发病，常见病因是因肛隐窝处反复发作的炎性刺激导致肛窦腺感染，进而发生肛窦炎，进一步发展则在直肠各个间隙形成肛周脓肿，最终转为肛瘘[6]。肛瘘的临床表现主要为反复发作的肛周肿痛、破溃后出现流脓水，手术治疗肛瘘是临床上主要措施，手术原则是祛除病灶，通畅引流，尽可能降低对肛管括约肌的损伤，保护的生理功能。

切开缝合联合挂线疗法手术过程中需要注意一下几点。a、正确寻找内口位置：高位单纯性肛瘘的内口位置常较高，准确无误地找到内口很困难，因此，在探查时务必轻柔仔细，以避免造成假道，探针进入瘘管内之后，手感尤为重要，这时可把瘘管内的探针上下提拉数次，注意感觉其为瘢痕组织与否，之后沿瘢痕组织走行方向逐渐向肛内探入。若为开放的内口则可直接探进肛内；若为闭合内口则在直肠壁薄弱点的最高处穿出来。b、橡皮筋：手术中使用橡皮筋，主要是利用其弹性所产生的持续性张力，边勒割、边修复，这种异物刺激可产生炎性反应，从而使局部组织纤维化，起到将肌端粘连、固定的作用，这样既对肛管直肠环无损伤，又可以持续引流，避免引起失禁，从而达到一次性治愈的目的。高位单纯性肛瘘者，其病程往往较长，瘘管的管壁常较厚，故橡皮筋应该紧挂，避免勒割作用太慢而影响到切口的愈合。术后紧线时间应依据患者所挂橡皮筋的高度而决定，一般一周左右即可紧线。因急性期已过且被勒割的组织逐渐减少，使患者的痛苦减轻。根据患者的病情，一般橡皮筋紧1-2次即可脱落，每次紧线不应超过1cm。缝合长度：应以近端创口通畅引流为前提，根据创面深度，若患者切口较浅，则可以直接进行间断缝合；若切口较深则使用4号线由创面基底部开始缝合皮下组织，不能留死腔，之后再行皮肤缝合。

切开缝合联合挂线疗法是治疗肛瘘有效的手术方式，疗效满意，值得在临床上进一步推广、应用。

参考文献

[1]吴在德，吴肇汉.外科学（第7版）[M].北京：人民卫生出版社，2008：504.

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[3]叶文峰，郝晋齐等.切开缝合挂线术治疗高位肛瘘的临床效果观察[J].中国医药导刊，2012，14（1）：11.

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