58例肺结核并大咯血临床护理体会

摘要：目的 探讨肺结核并大咯血的原因及先兆，并观察经护理后的效果；方法 对肺结核并大咯血进行观察及基础护理、出血性休克护理及心理护理；结果 通过观察及相关护理措施后，患者缩短了咯血时间，疼痛得到减轻，挽救了患者生命；结论 对于出现大咯血的患者应当以最快速度实施抢救，还要通过科学、有效的护理措施，来降低患者窒息的几率，这样才能够确保肺结核患者的生命安全，提高治愈几率。

关键词：肺结核；大咯血；护理措施

肺结核伴大咯血是肺结核的三大急症之一，多数患者是由于咯血引起出血性休克引发死亡，这主要是由于咯血使大量血液或血块对患者呼吸道造成阻塞而引发窒息，为此在临床上对患者咯血先兆及窒息抢救与护理是极为重要的，在很大程度上能让患者度过生命危险期。我科于2011年5月-2013年5月收治肺结核大咯血患者共136例，其中24h内咯血量大于300ml者58例，精心护理后疗效满意，现报告如下。

1 临床资料

本组患者58例，男36例，女22例，年龄22～73岁，平均46.4岁。58例病例经过各种检查，如痰菌及红细胞沉降率检查、X线检查以及临床表现等，都可准确的确诊为继发性肺结核。在58例患者中，有22例的首发症状为突然咯血，另有36例首发症状为低热、咳痰、咳嗽。有12例患者在24小时内的咯血量低于500毫升，8例患者咯血量在500毫升到800毫升，38例患者卡血量在800毫升以上。17例患者出现休克，21例患者出现窒息，9例患者胸闷气短，21例患者盗汗乏力。X线胸片检查空洞形成40例，一侧毁损肺18例；痰中查到抗酸杆菌46例，Hb≤6 g 18例，6～9 g 32例，≥9 g 8例；血WBC正常18例，增高40例；ESR正常15例，增快43例。

2 大咯血窒息原因及先兆

2.1 咯血窒息原因

窒息是因为大量血液或血块阻塞于呼吸道。其原因是：（1）体弱无力咳嗽，血液积聚；（2）镇咳剂和镇静剂使用的不够科学、合理，或是患者在睡眠状态时不自觉的抑制了咳嗽反射；（3）支气管狭窄、扭曲或支气管引流不畅；（4）喉部或是支气管痉挛；（5）一次性大量出血来不及咳出。

2.2 咯血窒息先兆

护理人员要向患者进行咯血方面的知识教育，使其能够对咯血窒息的早期征象有所了解，让他们能够明白窒息所可能引发的危险，还要教会患者的陪床家属能够对危险征象有清楚的认识，使他们能够在有危险出现的第一时间立即通知医护人员；还要对患者咯血的颜色、精神意识状态等进行时常密切的观察，如果患者开始表现得精神呆滞、表情恐惧、大咯血突然停止；或是喉头作响，随即出现呼吸浅而快或呼吸骤停；以及面色发紫，目瞪口呆，大汗淋漓，双手乱抓，神志昏迷，大小便失禁。应警惕大咯血窒息的发生，立即抢救。

3 护理措施

在对咯血患者进行护理工作时，护理工作人员首先应当具备非常高的观察能力以及窒息抢救能力，于此同时心理素质也应当过硬，这样才能对患者起到有效的安抚作用，确保患者能够积极的配合抢救，提高抢救成功的几率。

3.1 基础护理

如果出现大咯血，要第一时间对患者呼吸道内部的血液进行排除，这是确保抢救有效性的前提。要注意患者的调整，确保患者能够保持稳定的情绪，最后还要使患者的呼吸道始终保持畅通，这些都是抢救成功的关键性措施。

指导患者将头偏向一侧，采取平卧的，这样能够利于患者将血咳出。患者一点出现大咯血，就要采取禁食措施，咯血结束后可以每次进食150毫升到200毫升的低温流质食物，保证患者排便能够顺畅。在患者咯血的时候，要确保有护理人员在旁护理，要帮助患者把血尽可能的全部咳出，否则可能会引起血块凝结，导致患者窒息；如患者出现呼吸方面的困难，则应当帮助患者保持30度到40度的半卧位，这样有利于患者呼吸、咳嗽、排血；如患者开始出现呼吸困难，应当及时给患者供氧，氧流量要在每分钟6升到8升，同时要做好观察工作，对患者的血压、脉搏、体温、呼吸等生命体征对号定期的测量；如有个别患者出现心理方面的不安或是躁动，应该立即对其使用镇静剂；如患者咳嗽得十分厉害，应当立即采取有效措施镇咳，整个护理过程中要忌用吗啡；如患者反复咯血，除了要有护理工作人员始终在旁展开护理措施以外，还要对患者进行适当的教育，告知其咯血时的各种注意事项。

3.2 出血性休克护理

（1）对患者的生命体征，尤其是中心静脉压进行密切的观察；（2）对患者的尿量和尿比重进行测量、观察；（3）对输入患者的液体进行详细的记录，比如时间、种类、数量等等；（4）体温异常的护理，保证患者体温在正常水平。

3.3 心理护理

咯血窒息患者心理难以承受，终日恐惧、焦虑和烦躁。所以要格外注重对患者的心理护理，要对他们进行心理上的安慰、疏导，要尽可能的让他们保持镇静，这样才有利于止血。相反，如果患者在心理上无法保持一种稳定、平静的状态，就会使他们自身的交感神经变得非常兴奋，其心率便会大大加快，进而导致肺循环量提升，非常不利于患者止血，所以必须要通过心理护理，使患者恐惧、焦虑心理有所减轻。

4 体会

对肺结核大咯血患者，护理人员需要以高度责任心对患者窒息先兆进行认真、细致观察并及时采取抢救措施，这是降低肺结核大咯血患者死亡率的关键因素。在我科收治的肺结核大咯血患者中，我科医护人员注重对患者发生窒息的先兆和发生规律进行探究，并给予患者及时抢救及有效相应的护理，即做好基础护理，保障第一时间对患者呼吸道内部的血液进行排除，使患者的呼吸道始终保持畅通，同时以心理护理对患者进行心理疏导安慰是抢救成功的可靠保障。同时在发生咯血的时候能够正确对待，认真观察咯血的先兆，咯血的量、性质，且全面、准确、及时、有效地护理可制止出血、减少或避免并发症发生，以提高患者抢救的成功率，促进患者康复降低其死亡率。

参考文献

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