胸段硬膜外麻醉复合全麻预防全麻术后躁动

[摘要] 目的：评价胸段硬膜外复合全麻对全麻术后烦躁预防的有效性。方法：ASA 分级为Ⅰ～Ⅱ级的成人上腹部手术患者100例，随机分为胸段硬膜外复合全麻组（Ⅱ组，n=50）和全麻对照组（Ⅰ组，n=50）。两组患者均给予静脉注射芬太尼4 μg/kg，异丙酚2 mg/kg，肌肉松弛剂维库溴铵0.1 mg/kg诱导后行气管内插管，七氟醚吸入维持。Ⅱ组术中给予硬膜外阻滞。结果：Ⅱ组患者术后躁动的发生率（8%）显著低于Ⅰ组（28%）（P=0.009）。结论：硬膜外复合全麻可以有效的预防全麻术后躁动。

[关键词] 硬膜外复合全麻；全麻；术后躁动；胸段

[中图分类号] R614 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2012）01（b）-079-02

Chest period of epidural anesthesia general anesthesia compound prevention postoperative restlessness

WANG Dong1,2, WANG Yongsheng1

1.Shangdong Cancer Hospital, Jinan 250117, China; 2.Zhangqiu Traditional Hospital of Shandong Province, Zhangqiu 250200, China

[Abstract] Objective: To evaluate the prophylaxis of agitation after general anesthesia with the combination of thoracic epidural with general anesthesia. Methods: One hundred cases ofpatients with abdominal surgery and ASA for Ⅰ-Ⅱ classification level were randomly divided into chest period of epidural anesthesia group composite (Ⅱ group, n = 50) and anesthesia group (Ⅰ group, n=50). Two groups of patients were given intravenous fentanyl 4 μg/kg, propofol 2 mg/kg, muscle relaxation agent vecuronium 0.1 mg/kg ammonium lookahead induced by endotracheal tube, sevoflurane inhaled maintain. Ⅱ group of intraoperative given epidural anesthesia. Results: In patients of Ⅱ groups, the incidence of postoperative restless was (8%) significantly lower than Ⅰ group (28%) (P=0.009). Conclusion: The epidural anesthesia can effectively prevent compound after general anesthesia restless.

[Key words] Epidural anesthesia compound; Anesthesia; Postoperative restlessness; Thoracic segments

术后躁动是指患者术后不按指令行动，或发生不自主运动，是临床常见的麻醉并发症硬膜外复合全麻可以稳定血流动力学，减少全麻中麻醉和肌松药的使用，还可以提供有效的术后镇痛。硬膜外复合全麻和单纯全麻在手术后发生术后躁动的情况报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2010年6～12月择期胃肠道手术的患者100例为研究对象。ASAⅠ～Ⅱ级。男43例，女57例，年龄25～70岁，体重47～75 kg。全组患者术前均无呼吸、循环、肝肾、脑功能及精神障碍。将患者随机分为Ⅰ组（单纯全麻组）50例，和Ⅱ组（硬膜外复合全麻组）50例。

1.2 方法

所有患者均无术前给药，入手术室后常规监测无创血压、ECG、SpO2、尿量等。Ⅰ组芬太尼4 μg/kg、异丙酚2 mg/kg、肌肉松弛剂维库溴铵0.1 mg/kg诱导后行气管内插管，以VT 8～10 ml/kg，f 10次/min 行机械通气，异丙酚静脉效应室靶控输注，浓度设定在0.5～1.0 μg/ml，辅以吸入1.5%～2.5%的七氟醚。手术结束前30 min结束吸入七氟醚，静脉麻醉维持至手术结束。Ⅱ组行T7～8硬膜外穿刺置管，局麻药为0.375%的布比卡因。Ⅱ组麻醉诱导、静脉维持同Ⅰ组，辅以吸入0.5%～1.5%的七氟醚，手术结束前30 min停止吸入，静脉麻醉维持至手术结束。手术结束根据自主呼吸、吞咽反射、咳嗽反射的恢复情况来判断是否拔管。当术毕呼吸恢复至VT＞5 ml/kg、f＞12次/min，咳嗽反射、吞咽反射活跃，停止吸氧5 min，SpO2＞95%，即可拔除气管导管。观察30 min后，送至病房。

1.3 统计学处理

应用SPSS 16.0软件进行统计学分析。统计学方法采用卡方检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组患者的年龄、性别、体重、MAP及手术时间经统计学检验差异无统计学意义，见表1。手术切口和手术刺激强度相对一致。患者出现手术后躁动的情况见表2。

3 讨论

全麻后患者发生躁动在全麻中比较常见，它是一种“特殊”性麻醉并发症，若是处理不当可能会给患者造成极大伤害。全麻术后发生躁动的具体机制不太清楚，一方面全身性作用于中枢神经系统，当抑制作用消失后，患者的意识虽然已经恢复，但残留的药物作用致使大脑皮层的功能还未完全复原，从而影响患者对感觉的处理和反应。所以，既往认为，麻醉苏醒期患者躁动的出现，主要与全身麻醉患者意识的恢复程度有关。但随着新型短时、超短时全身物的临床应用[1]。患者的感觉与意识恢复速度加快，但躁动的发生率并无明显减少。各种有害刺激是诱发和加重躁动的最常见原因，如疼痛，膀胱充盈，各种引留管、尿管、气管导管的刺激[2]。各种不良的刺激，如术后镇痛不良，气管插管，胃管和导尿管的刺激，术后镇痛不良，都会引发术后的躁动。

连硬复合全麻有血流动力学稳定和减少全麻用药以及缩短苏醒时间，易于开展术后镇痛等优点。连硬复合全麻因其吸入全麻用药以及静脉全麻用药均少于单纯全麻，而且可早停止全麻用药，这样可使患者缩短苏醒时间，提高苏醒质量[3]。它减少全麻术后躁动的关键因素就是减少肌松药的残留作用。连硬硬膜外麻醉对腹腔肌肉有松弛作用，可以大大减轻疼痛，从而减少肌松剂的用量，有利于患者呼吸和肌力的恢复[4-6]。患者术后出现躁动的一个重要原因就是术后疼痛，连硬阻滞对相应阶段的神经阻滞的效果十分明确，所以镇痛效果好。全麻拮抗药如纳洛酮、加苏仑、新斯的明并不拮抗硬膜外局麻药的作用，所以不影响它的镇痛效果，在催醒的同时不会出现疼痛刺激，血压、心率升高不明显，不易出现躁动[7-8]。硬膜外麻醉阻滞部分节段的交感神经，减轻了术后疼痛尿潴留、胃膨胀和引流管和改变有害刺激，从而减少术后躁动的发生。因此，在上腹部手术中，硬膜外复合全麻可以有效预防术后患者的躁动，有利于患者的恢复。

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（收稿日期：2011-10-11）