经皮穿刺椎体后凸成形术的护理配合100例

【摘要】 目的 探讨经皮穿刺椎体后凸成形术的临床效果及护理要点。方法 对100例椎体塌陷病变患者，应用SKY骨扩张器进行经皮穿刺，塌陷椎体扩张注入骨水泥。术前、术中、术后对患者进行系统的康复指导。结果 100例患者经此手术治疗后疼痛缓解明显，平均住院天数4天，无护理并发症发生。结论 经皮穿刺椎体后凸成形术治疗椎体压缩骨折具有创伤小、治疗效果好、卧床时间短、骨折并发症减少等优点，值得临床推广。

【关键词】 经皮穿刺椎体后凸成形术；椎体压缩骨折；护理

［Abstract］ Objective To evaluate the clinical effectiveness and nursing technique of SKY bone expander system in percutaneous kyphoplasty.Methods One-hundred cases of osteoporotic vertbral compression fracture were undergone percutaneous kyphoplasty with SKY bone expander system.We took part in preoperation,interoperation and postoperation and gave the rehabilitation instruction to the patients.Results All cases were successfully finished the procedure,pain were relieved obviously whihout complication,and the average admitted duration was 4 days.Conclusion The percutaneous kyphoplasty is effective and security in treating osteoporotic vertebral compression fractures with advantages of minimally invade,less time bed rest and fewer complications,it is worthy of promotion.

［Key words］ prcutaneous kyphoplasty;verteral compression fractures;nursing care

经皮穿刺椎体后凸成形术已经逐渐成为一项成熟的技术。我科自2005年1月应用SKY骨扩张器（Disc-o-tech公司）经皮椎体后凸成形术至2007年3月，共对100例椎体压缩骨折行后凸成形术，护士配合医生共同参与手术，对患者术前、术中、术后对患者进行系统指导，取得良好疗效。现将护理过程介绍如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组100例椎体压缩或塌陷患者，男41例，女59例。年龄42～88岁，平均70岁，其中骨质疏松性椎体压缩骨折93例，移性骨肿瘤4例，多发性骨髓瘤3例。所有患者均有明显腰背部疼痛，39例卧床不起，不能行自主翻身活动，失去生活自理能力。本组患者经X线片确诊具有手术适应证。

1.2 手术方法 患者俯卧或侧卧位，监测生命体征，1%利多卡因局部麻醉，面C型臂透视引导下进行手术。采用单侧经椎弓根基底途径插入Jamshidi骨穿刺针打椎体后缘水平。沿骨穿刺针插入克氏针作为导针，去除Jamshidi针，沿着导针建入SKY工作通道，再将SKY骨扩张器沿工作通道插入椎体，旋转手柄，使骨扩张器的高分子聚合材料不断围绕轴心针叠出进行逐级扩张，当扩张至理想程度后退出骨扩张器。把骨水泥注入导管，充满满意或出现外漏时停止注射，拔出装置，局部压迫3 min，无菌敷料包扎，结束手术，患者平卧送回病房观察。

1.3 结果 100例患者共有118个椎体经SKY骨扩张器扩张后注入骨水泥，成功完成手术。经观察患者疼痛视觉模拟评分（vasual analogue scale,VAS）与术前对比，术前VAS为（9.2±1.8）分,术后为（3.1±2.8）分,两者比较差异有显著统计学意义（P＜0.01）。术后3～5天出院。随访1～3个月，VAS为（2.9±3.2）分，所有患者恢复自理生活,部分患者恢复正常工作。

2 护理配合

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理 向患者讲解手术原理及方法,介绍我科医生的技术实力和该手术的优点,但同时也要向患者及家属介绍该手术可能出现的并发症。必要时，请同类患者现身说法，以增强患者治疗疾病的信心。

2.1.2 常规护理 术前常规检查心、肝、肾、肺功能，血图、凝血象、乙肝三对等检查。完善X线片、MRI检查。局部皮肤准备，术前6 h禁食，手术器械用2%戊二醛溶液浸泡1 h以上。

2.2 术中护理 患者卧透视专用床，由专业护士与手术室巡回护士一同将患者送入手术室。主动与患者交谈，给予心理支持，消除患者对手术环境的恐惧。根据病情安置患者，采用侧卧位或俯卧位，俯卧时胸部、髋部及小腿用软垫抬高，腹部悬空，尽量使患者舒适。上心电监护，消毒铺巾，局部麻醉（选用皮试针头穿刺皮肤，减轻穿刺时的疼痛，避免因疼痛而紧张）。密切观察患者心电图、血压变化及疼痛情况。出现异常及时处理。本组患者未出现心电图、血压变化，8例术中疼痛，暂停手术休息片刻，疼痛缓解继续手术。

2.3 术后护理 术后绝对卧床休息2 h后翻身，监测生命体征变化，密切观察双下肢感觉运动情况。6 h后复查X线片及CT检查，了解骨折椎体复位、骨水泥分布及外渗情况，24 h下床活动，逐步指导患者行腰背肌功能锻炼，遵医嘱使用抗生素3天，视病情恢复情况3～5天出院，给予出院指导。建立随访记录，定期门诊随访或电话访询。

3 讨论

老年骨质疏松症是以进行性骨质脱钙和骨结构改变为特征的全身性疾病，当一个椎体骨折后，相邻椎体由于所受应力异常和骨强度的下降，将序贯地发生骨折［1］。而传统卧床及PVP治疗均不能有效恢复椎体高度，改善其功能。经皮穿刺椎体后凸成形术是在PVP的基础上发展和完善的新技术，它能更好地使压缩或塌陷的椎体复位、改善脊柱功能。目前临床上使用球囊后凸成形术及SKY后凸成形术，球囊价格相对昂贵。用SKY骨扩张器能顺利完成经皮穿刺椎体后凸成形术，骨水泥分布良好，外漏发生率低，止痛效果好，操作简单，价格低廉，具有较好的临床前景［2］。

经皮穿刺椎体后凸成形术，具有创伤小、疗效显著、卧床时间短等优点。可避免传统卧床制动而加速骨丢失和肌肉萎缩［3］。减少了护理工作量，提高了患者的生活质量。

专业护士参与手术，可减少患者因对手术室人员、环境等不熟悉而产生的恐惧及其他不良反应。同时，护士了解术中情况、掌握病情，便于术后因人因病施护，减少术后并发症的发生率。对护理人员理论知识、业务技能的提高也起到了良好的促进作用。

【参考文献】

1 顾小晖，杨惠林，唐天驷.椎体后凸成形术治疗多发性老年骨质疏松性骨折.中国骨与关节损伤杂志,2005,3（20）:151-153.

2 郑召民，邝冠明.SKY骨扩张器系统在经皮椎体后凸成形术中的临床应用.中国脊髓杂志,2005,3（15）：166-169.

3 许明娴.经皮椎体后凸成形术的手术配合2例.中国实用护理杂志,2005,1（下半月版）:25-26.