显性脐带脱垂30例临床分析

【摘要】 目的 探讨少数民族地区产妇分娩时显性脐带脱垂与围生儿死亡的关系。方法 回顾性分析30例显性脐带脱垂的临床资料。结果 剖宫产组新生儿1分钟Apgyar评分≤7分者占53.85%（7/13），显著低于阴道分娩的80.00%（20/25），差异有统计学意义（P

【关键词】 脐带脱垂； 诊断及处理； 预防

显性脐带脱垂是指胎膜破裂，脐带位于先露部以下或经宫颈进入阴道。甚至经阴道脱出外阴，是严重威胁胎儿生命的产科急症，其围生儿死亡率高达20%~30%。而早期诊断与正确处理是降低围生儿病死率的唯一有效途径。现回顾分析本院30例显性脐带脱垂的临床资料，以探讨显性脐带脱垂的易发因素，处理方法及预防措施。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2001年1月~2010年12月本院分娩总数8544例，其中显性脐带脱垂30例，发生率为0.35%。入院时已诊断为显性脐带脱垂10例。住院期间确诊者20例，占66.67%。患者年龄20~35岁，平均27.5岁，初产妇9例，经产妇21例；农村产妇20例，城镇产妇10例。定期产前检查11例，余19例未进行检查。单胎22例，双胎8例。38个新生儿，体重400~3750 g，平均2036 g，新生儿死亡11例，占28.95%。其中胎龄

1.2 显性脐带脱垂后诊断 本组病例诊断均经阴道检查发现胎先露下方或胎先露一侧可触及脐带搏动。或直视阴道外口有脐带而确诊。本文中10例产妇来院时脐带已脱出阴道口外，其中3例胎心已消失。其余20例则在试产过程中或破膜（自然或人工）连续监测胎儿心电监护时，发现严重的可变减速或晚期减速。立即阴道检查扪及脐带呈条索状，有搏动感而确诊。

1.3 临床处理 发生显性脐带脱垂时，有7例宫口近开全（8~9 cm），7例宫口已开全（10 cm）立即予抬高臀部，吸氧，对宫口未开全者上推胎先露，用手托住脐带，使之不落至阴道外。不被胎先露挤压。13例立即剖宫手术，6例臀位助产和1例产钳助产，10例侧臀牵引中有7例早产儿（体重均＜2500 g）,宫口在6~7 cm时，胎心音持续减缓。立即静脉推注地西泮后行牵引成功。本组分娩过程中行脐带还纳术13例，还纳前均用温生理盐水纱布包裹后，轻轻送回还纳成功。4例还纳困难，1例还纳后又脱垂，胎心音流失而死亡。

2 结果

2.1 分娩方式与新生儿预后关系 分娩方式关系到围生儿死亡率和成活率的关键。本组30例显性脐带脱垂患者分娩方式中，产钳助产1例。由表1可见剖宫产术新生儿的成活率最高，其次为臀牵引术、臀位助产最低。6例臀位助产中有4例助产前胎心已消失。1例家属放弃抢救。剖宫产分娩后13例新生儿1分钟Apgyar评分≤7分者占53.85%（7/13），显著低于阴道助产［80.00%（20/25）］，差异有统计学意义（χ2=6.08，P

2.2 诊断显性脐带脱垂至胎儿娩出时间间隔（DDI）与新生儿Apgyar评分关系 分析诊断出显性脐带脱垂的时间至胎儿娩出时间与围生儿情况的关系表明，显性脐带脱垂时间与新生儿窒息、死亡率存在明显关系。DDI>30 min的新生儿1分钟Apgyar评分≤7分者占86.36%（19/22），显著高于DDI≤30 min患者［50%（8/16）］，差异有统计学意义（χ2=5.96，P

3 讨论

显性脐带脱垂主要是由于胎儿先露部与骨盆入口间衔接不紧，存在空隙。发生率报道不一，近年随着剖宫产术的上升而有所下降。国外报道，1932年为0.6%，1990年后为0~2%［1］。本组为0.35%。主要是由于本县地处山区，农村孕妇占大多数，她们多在广东打工，孕初期没有进行产前检查，近预产期才返乡，前5年产妇临产后多由家人抬送入院。近五年来多由本院120出诊接诊入院，但路途近者10公里，远者40多公里。途中颠簸，护送及接诊过程中无条件监护胎心及阴道检查，使显性脐带脱垂发现晚，发生率增高。

胎位异常是显性脐带脱垂的高危因素。本组资料明确胎位异常20例占66.67%，其中臀位占95%（19/20），横位占5%（1/20），6例是足位经阴道分娩，在宫口未开全破膜后即发生显性脐带脱垂，故临床中应重视胎位异常情况。

显性脐带脱垂与围生儿预后与DII长短密切相关。脱垂时间越长，新生儿窒息、死亡率越高。本文DDI≤30 min患者新生儿死亡率显著高于后者（P

分娩方式与围产儿预后关系密切。本组病例可见显性脐带脱垂者剖宫产新生儿窒息率低于阴道助产，剖宫产术新生儿成活率高，当脐带搏动大于100 bpm应争取剖宫手术，胎心率60~70 bpm左右应尽快争取剖宫手术。在观察产程中，持续胎心监护及时发现胎心异常，并作必要的阴道检查，尽量减少不必要的产科干预，如人工破膜，尤其是胎先露高浮情况下，尽可能排除隐性脐带脱垂。

预防、早期诊断隐性脐带脱垂对预防显性脐带脱垂有着重要意义。结合本资料提示有下列情况者应考虑隐性脐带脱垂的可能。（1）患者胎膜自破后，羊水由清亮变混浊，胎心音改变者或破膜后胎心突然减慢者。（2）胎动或宫缩后胎心率突然变慢，改变上推先露，抬高臀部后恢复。（3）胎心监护NST评分低，出现减速，尤其为变异减速，OCT阳性者。（4）阴道检查时胎先露一侧较高处触及脐带搏动。（5）B超监测，存在隐性脐带脱垂且胎儿已成熟应尽早行剖宫产手术，终止妊娠。（6）术前予孕妇面罩纯氧吸入，静脉高注过氧化氢碳酸酰胺及静脉推注新“三联”（葡萄糖加维生素C加维生素K1加地塞米松）等，有利于改善胎儿窘迫［2］，降低围生儿死亡率。

参 考 文 献

［1］ Qureshi Ns,Taylor DJ,Tomlinson Aj.Drief Communication：Umbilical Corl Prolapse ［J］.Intemational Jouml of Cyreeollgy and Chstetrics，2004，86(1):29-30.

［2］ 李大善.现代产科治疗学［M］.广东：广东科技出版社，1997：94-96.

（收稿日期：2011-11-15）