32例急性有机磷中毒继发中间综合征的护理体会

【中图分类号】R473.5【文献标识码】A【文章编号】1005-2720(2010)06 - 99 - 02

【摘要】目的 探讨AOPP致IMS的护理措施,提高对IMS的认识及护理水平。方法 对32例IMS的护理经验进行总结。结果 经精心护理,32例中,治愈30例,死亡2例,病死率6.3%。结论 对IMS的早发现、早诊断、早治疗,可提高IMS患者的治愈率。尤其是有效的呼吸支持治疗,加强气道管理是提高IMS抢救成功的关键。

【关键词】急性有机磷中毒;中间综合征;护理

中间综合征(IMS)是急性有机磷中毒经抢救急性胆碱能危象消失后,迟发性周围神经病出现前的一组以肌无力为突出表现的临床综合征,是近年来急性有机磷中毒(AOPP)的研究的重点之一。2006年7月至2009年12月我科收治IMS患者32例,现将对其的治疗护理体会报告如下。

1 临床资料

本组急性有机磷中毒继发IMS 患者32例,均为口服中毒。男性10例,女性22例,平均年龄40岁(14～70岁),IMS出现在急性胆碱能危象消失后2～60小时,平均32小时。IMS发生时患者昏迷20例、意识模糊10例、神志清楚2例,测胆碱酯酶活性均为0。经积极抢救及精心护理,治愈30例,死亡2例。

2 护 理

2.1 严密观察病情变化密切观察病情,监测生命体征,重点观察神志、瞳孔、体温、心率、脉搏、口鼻分泌物、肌颤、肌力情况。中间型综合征发病突然,主要表现为肌无力,最早出现的是面部及颈部肌群无力,表现为眼睑上抬无力,表情淡漠、无笑容,甚至咀嚼肌无力,平卧时头不能抬起,坐位时病人头偏向一侧,继之出现四肢远端肌群的无力,病人上肢不能抬起、双下肢行走无力。如有上述任何一组的肌无力,应立即通知医生,密切注意病情变化。注意病人的呼吸情况,如出现呼吸困难、呼吸衰竭、呼吸肌无力时,应随时做好机械通气的准备[1]。

2.2 清洗毒物对口服中毒者,应立即给予有效及时的洗胃。洗胃越早,毒物吸收越少,洗胃是否彻底,是抢救AOPP成功及预防IMS发生的关键之一,洗胃的原则为“早期、彻底、反复”。洗胃中密切观察病情变化,配合抢救。若出现腹痛或吸出血性液体、血压下降等症状,立即停止洗胃并通知医师积极处理。

2.3 配合治疗在洗胃的同时立即建立静脉通道,根据医嘱给予特效解毒剂如阿托品,以在短时间内达到阿托品化。阿托品应用过程中要严密观察病情变化,在治疗卡上注明阿托品用量、总量、浓度、开始及截止时间。胆碱酯酶复能剂应早期用药。常用氯磷定,可用2～3天,对疗效明显的重度中毒患者可给予冲击量。近几年主张只要出现中间综合征不管第几天发生,都应重新给予冲击量,甚至停用呼吸机,在使用过程中,复能剂禁止与碱性药物配伍[2]。

2.4 加强人工气道的护理气管插管及气管切开机械通气是抢救IMS的关键,应尽早建立人工气道。

2.4.1 气道湿化、温化加强呼吸道的人工湿化,除了呼吸机湿化器湿化外,还可以气道直接滴入生理盐水,可应用生理盐水250ml加入糜蛋白酶8000单位气道内滴入,一般每次滴液不超过3～5ml,每日湿化液总量需根据病情、病人的痰液粘稠度调整。行机械通气者,加温湿化器温度设置在32℃～34℃左右,同时室温应保持在20℃～22℃,湿度为60%～70%。

2.4.2 胸部物理体疗机械通气病人,长期卧床,活动量减少,痰液沉积不易排出,我们对病人实行常规2小时翻身叩背叩胸,协助病人取侧位或坐位,将手掌微屈呈“窝状空心拳”,在吸气和呼气时叩击胸壁背部,由下往上由外向内叩拍,时间为1min～5min。勿用力过猛,防止气管插管或气管套管移位和脱落。

2.4.3 保持呼吸道通畅建立人工气道的患者不能进行有效咳嗽,必须借助机械吸引来清除呼吸道内分泌物,维持气道通畅,抽吸时应注意严格遵循无菌原则进行操作,带无菌手套后,一手始终持吸痰管,另一手打开吸引器(保持持吸痰器的手无菌)待吸痰管进入气道后给予负压吸引,以轻柔的手法左右旋转向上提拉退出,当遇到阻力时,应先关闭负压后退出吸痰管0.5cm,再开放负压吸引[3]。吸引时间不超过15秒,两次抽吸间隔时间在3分钟以上,吸引频率根据分泌物量而定,通常每1/2～2h吸引一次。注意边操作边观察心率及血氧饱和度,当心率加快或下降,血氧饱和度下降至90%以下时应停止操作,并吸入纯氧2分钟。

2.4.4 气道安全管理IMS的病人因应用阿托品,易出现烦躁,幻听或幻视,故气道插管易移位,脱落,从而危及患者生命,因此护理人员应妥善固定气管插管及气管切开套管,防止人工气道的移位、脱开和阻塞,并加强病人看护,必要时应用约束带固定四肢。若患者躁动剧烈,可间断应用安定或10%水合氯醛镇静。呼吸机的放置应与患者保持一定距离,以免患者能触摸或转动调节旋钮而出现意外,护理人员应掌握呼吸机操作程序,呼吸机参数,保持呼吸机正常运转。呼吸稳定后,应尽早撤离人工气道,减少并发症。

2.5 心理护理机械通气病人无论其意识清醒与否,均应受到尊重。护理人员应主动亲近病人,与其交谈,消除其思想顾虑及恐惧心态,患者插管后不能进行语言交流,护士应指导病人学会用非语言方式如手势、书写等来表达其需求。适当安排家属探视,缓解患者的焦虑、恐惧等心理反应,取得患者信任及配合,从而有利于患者的康复。

3 体 会

IMS是AOPP患者常见的并发症,病情危重,病情发展快,死亡率高,若不及时抢救,可危及患者生命。在抢救和治疗过程中,护士应严密细微地观察病情变化、用药治疗效果,为医生诊断治疗提供可靠的依据。同时加强人工气道护理,给予有效的呼吸支持治疗,这是提高IMS抢救成功的关键。

【参考文献】

[1] 刘高洁.急性有机磷中毒继发中间综合征.世界最新医学信息文摘,2002,5.

[2] 孟昭全.实用农药中毒急救.北京:人民卫生出版社,2004,8.

[3] 曹玉娟.抢救127例有机磷中毒的护理体会[J].护理研究,2003,17(1):114.