2.5%碳酸氢钠在人工支气管肺泡灌洗中的应用探讨

摘要： 目的：探讨2.5%碳酸氢钠在人工支气管肺泡灌洗治疗中的作用。方法：对97例无自主 呼吸，须持续呼吸机机械通气的低氧血症患者行气道注液通气翻身拍背吸痰系列人 工支气管肺泡灌洗。其中治疗组63例予2.5%碳酸氢钠注射液为灌洗液；对照组34例予0.9%氯 化钠注射液为灌洗液。结果：经人工支气管肺泡灌洗后肺功能明显好转，治疗后血氧饱和度 （SaO2）均有不同程度的提高，痰栓性肺不张获复张。治疗组显效率63.5%，痰液稀薄93 .6%；对照组显效率55.9%，痰液稀薄70.6%，两组比较P

关键词：碳酸氢钠；支气管肺泡灌洗；肺疾病

中图分类号： R45；R56 文献标识码： B 文章编号： 1008-2409(2008)03-0455-02

临床上危重患者因长时间卧床易并发呼吸道感染，并常成为致死原因。机械通气患者 因呼吸机相关因素更易并发重度肺部感染、肺不张。有报道［1］，机械通气患者相 关肺炎发生率为10%～65%，病死率＞２０％，成为主要的院内感染。自２００３年２月以来 ，笔者对入 住ICU无自主呼吸的机械正压通气患者97例行人工支气管肺泡灌洗。随机设治疗组63例予2.5%碳酸氢钠注射液为灌洗液；对照组34 例予0.9%氯化钠注射液为灌洗液，经临床观察2.5%碳酸氢钠 灌洗组疗效显著，现报告如下。

１ 资料与方法

1.1 一般资料

以持续机械通气>2h，SaO2

1.2 治疗方法

治疗步骤：(1)备物：治疗组用５％碳酸氢钠注射液与０.９％氯化钠注射液按１∶ １配成２.５％碳酸氢钠液作灌洗液；对照组用０.９％氯化钠注射液作灌洗液。无菌吸痰管 、 无菌注射器备物两组相同。调整吸痰器压力范围：成人为４０～５３.３kPa，小儿＜４０k Pa。(2)定位：肺部听诊，以呼吸音减弱（排除液、气胸），大片湿性罗音区为定位区。(3) 操作：①脱呼吸机，用无菌注射器向气管导管内注入２.５％碳酸氢钠液５～１０ml。② 接上呼吸机，予正压通气３～５min,同时予增氧浓度至100%。③以听诊定位区为上位带呼 吸机翻身侧卧。操作者并掌，掌心上凸呈中空状。从定位区向主气管区，从上而下，从肺底 向肺尖给患者拍背数十次。④平卧或继续侧卧。脱呼吸机经气管导管口吸痰。视SaO2情况 可反复施行（反复操作必须予间歇机械通气）。

１．３ 效果评定

①显效：经治疗SaO2较治疗前提高，达98%以上。②有效：治疗后S aO2未达98%以上，但较治疗前水平上升＞20%。

2 结果

两组患者通过人工支气管肺泡灌洗后肺功能好转，SaO2较治疗前提高，有效率100%，显效 率及痰液稀释以碳酸氢钠组为优。详见表1。

3 讨论

3.1 碳酸氢钠为弱碱，被临床广泛用于治疗代谢性酸中毒；碱化尿液，预防尿酸性肾结石 ； 作为制酸药治疗胃酸过多；及某些药物中毒的解毒。近年还用于治疗口腔和肺部真菌感染。 机械通气患者由于人工气道的建立，致使气道组织发生一系列的病理学改变,造成气管内分 泌物干燥、粘结,阻塞气道,影响正常通气,引起肺部感染。且机械通气时边缘肺组织扩张较 差，易致小气道阻塞，分泌物不易排出［2］，加重呼吸性酸中毒。使酸性痰液pH值 进一步下 降。碳酸氢钠的碳酸氢根离子在体内与氢离子结合生成碳酸，分解成二氧化碳和水，使积液 易于稀释,促进痰液引流和便于吸引。从两组治疗效果看碳酸氢钠组的治疗效果优于 氯化钠组，与其痰液稀释结果呈正相关。

3.2 碳酸氢钠的分子量为84.01。临床常用5%碳酸氢钠注射液为高渗液，高渗液进入肺内 可使肺泡壁血管内液外溢进入肺泡引起肺水肿,Va/Qc下降，不利于气体交换。应用5% 碳酸氢钠注射液和0.9%氯化钠注射液按1∶1配制成2.5%碳酸氢钠和0.45%氯化钠液。生理盐 水 进入支气管内水分蒸发快,沉积肺泡支气管形成高渗状，而0.45%氯化钠液吸入后在气道内浓 缩接近生理盐水,对气道无刺激［3］。2.5%碳酸氢钠液呈近等渗液弱碱性，因危重患 者神志障 碍，气管切开、插管呼吸功能障碍，机械通气胸腔腹压改变等而常有胃食管反流［4］ ，弱碱 液还可中和反流胃液酸性，减少吸入性肺损伤，同时抑制移位菌丛生长。治疗组患者经 查动脉血气分析，无灌洗后pH改变现象，说明应用2.5%碳酸氢钠是安全的。

3.3 操作注意点：①吸痰时严格无菌技术操作，保持气管插管局部清洁，铺专用吸痰盘 ，每４h更换消毒１次，吸痰管与吸口腔用的导管应严格分开，每次操作更换1根吸痰管， 不能重复使用。②吸痰前应常规检查吸引负压情况，避免高负压操作损伤气道。吸痰时动作 轻柔，置管后利用侧口堵合程度调节压力，向一方向旋转上提吸引。③吸痰中严密 注意面色、心率、SaO2情况，中途心率加快、SaO2下降、面色紫绀时，快速结束操作， 提升氧浓度或增加潮气量使SaO2>90%后再继续操作。吸出痰液根据需要送检。④配制2.5% 碳酸氢钠液应随配随用。注明配制时间,超过24h不用，另配制新液应用。

参考文献：

［1］ EMAD H，IBRAHIMM D.临床指南指导下治疗呼吸机相关性肺炎的经 验［J］.世界医学杂志，2002，6（7）：252.

［2］ 王保国.实用呼吸机治疗学［M］. 北京：人民卫生出版社，1999：11 1.

［3］ 俞森洋.现代机械通气的监护和临床应用［Ｍ］.北京：中国协和医科大学 出版社,2003：388.

［4］ 俞森洋.危重症监护治疗［M］.北京：北京医科大学、中国协和医科大学 联合出版社，1996：624.

(收稿日期： 2008-01-20)